雲南省新東方病院の女性教師の死亡事故や湖南省湘潭市の女性の羊水塞栓症による死亡事故など.最近.帝王切開で命にかかわる事例がたびたび世間の注目を浴びています。 より安全で.より高度で.より痛みの少ない出産方法と考えられていた帝王切開も.地域社会では多くの疑問が投げかけられている。
北京大学第一病院産科の李逵副医長の意見では.帝王切開は難産に対する現代医学的解決策に過ぎず.正常な出産方法ではないという。 自然分娩は大変だが難しくはない.母親の信仰と家族のサポートがある程度決定的な役割を果たす.と母親と家族に注意を促した。
適応症のない帝王切開は行うべきではない
統計によると.中国の医療機関の平均帝王切開率は50％を超え.一部の私立病院では90％にも達している。
”こんなに高い帝王切開率は異常だ” 李逵は.「医学的な観点から見ると.帝王切開分娩率の高さは.ある医療機関の産科レベルの長所と短所を表しているような気がします」という。
中国の関連当局は.大規模な公立病院での帝王切開分娩率について非常に厳しい管理をしていると理解されています。 例えば.北京大学第一病院では.産科での帝王切開率は現在約30％です。 欧米では.帝王切開の割合は通常30％以下であり.自然分娩が奨励されている。
「病院側から見ると.通常の帝王切開は1〜2時間しかかからない。 一方.初回の自然分娩では最低でも8時間かかり.その間.医師は常に母体の状態を見ながら出産する必要があります。” 李逵は.”値段の面では.帝王切開は自然分娩の2倍が普通です “と説明する。 したがって.帝王切開を行う方が医師にとって負担が少なく.利益率が高いことは間違いない。
現在.北京の大きな公立病院では.適応外の帝王切開は禁止されています。 医師が帝王切開を勧めるのは.自然分娩が不可能な場合のみです。 李逵は.”クリニックでは帝王切開の絶対的な適応はあまりない “と言っています。 中でも多いのは.中心性胎盤早期剥離.多胎妊娠.母体に他の病気があって耐性が弱く.自然分娩ができない場合です。
”実は.自然分娩はそれほど難しいものではなく.ほとんどの女性が何の問題もなく自然分娩を終えることができるのです。” と李奎は言った。
陣痛で寝込む？ 帝王切開は実は不愉快
帝王切開は自然分娩より楽で痛みが少ないという誤解がまだ残っています。
しかし.李逵によると.実際の帝王切開では.女性は完全に気を失うことはないそうだ。 麻酔を受けるとはいえ.女性は手術中ずっと目を覚ましており.痛みがなくても.手術中に外科医が行うすべての操作を完全に明確に感じることができます。 “その結果.神経反射により母体が強い不快反応を起こしやすくなる” と李奎は言った。
李逵の言葉を借りれば.”自然分娩は苦くても甘く.帝王切開は甘くても苦い “ということです。 帝王切開の後.女性の傷は回復するのに時間が必要です。 手術後の腹部の膨張を排出するために.女性は傷口に痛みを感じながら移動する必要があり.食事もできません。 これに対し.自然分娩の場合は.出産後すぐに食事ができ.体力も回復し.母乳も出るので.お母さんにも赤ちゃんにもとても良いことです。
また.李逵は.妊娠中の子宮は血液が豊富で.周囲には太い血管が多く.帝王切開時の特殊事情で傷口が長引くと出血量が増え.術後感染のリスクが高くなると説明します。 感染を防ぐために.お母さんに抗生物質などの薬を投与する必要がありますが.お母さんにも赤ちゃんにも安全とはいえ.母乳育児に何らかの悪影響が出る可能性があります。
自然分娩の場合.膣で圧迫することで赤ちゃんの脳の発達を促すだけでなく.赤ちゃんの肺の中の羊水が自然に搾り出され.肺の成熟を促すことができるのです。 しかし.帝王切開で生まれた赤ちゃんは.この絞り込みの過程を経ないため.出生後に湿肺や羊水吸引を起こすことがあります。
また.研究統計によると.帝王切開で出産した赤ちゃんは統合失調症や多動症を発症しやすいと言われています。 “赤ちゃんは.ハイハイや歩行を覚える初期の段階で.手足が不揃いになることがあります。” 李逵は.”ただし.ほとんどの子どもは練習すれば元に戻ります。”と言っています。
手術には “万が一の場合のみ “のリスクがある
李逵の考えでは.帝王切開は思っているほど安全ではない。 “やはり.手術である以上.リスクはつきものだ”。
統計によると.妊産婦の死亡原因の第1位は産後出血で.羊水塞栓症は産後出血の原因のひとつとされています。 産後出血は自然分娩より帝王切開の方が有意に多く.羊水塞栓症は帝王切開の方が圧倒的に多い。
李逵によると.産後24時間以内に自然分娩で500cc.帝王切開で1000ccを超える出血があった場合.産後出血と診断される。 産後出血の原因として最も多いのは.陣痛が来ないことですが.妊娠中の栄養過多で胎児が大きくなったこと.母体の高齢化.双子や多胎妊娠も産後出血を誘発する要因としてよく挙げられます。
しかし.李逵は.大病院や普通の病院の医師が積極的に出血を観察し治療すれば.ほとんどの産後出血はタイムリーに治療できるとしている。
また.近年多発している羊水塞栓症は.帝王切開で出産した女性の「死の呪い」とも言われています。 羊水塞栓症の発症率は10万人に4〜5人と低いのですが.死亡率は70〜80％と高いのです。
李逵によると.陣痛の際.羊水が傷口から血管に流れ込み.母親の血液循環を通じて心臓や肺に入ることがあるそうです。 羊水には胎毛や脂質粒子などの物質が多く含まれているため.これらの物質が一方では母親の肺を塞いで呼吸困難や心不全を起こし.他方では一種の激しいアレルギー反応でショックを起こし.また.びまん性血管内凝固を引き起こして.血液凝固物質を多量に消費させ.出血を何度も誘発することがあるのです。
”羊水塞栓症では.母親が突然咳き込み.その後血圧がゼロになることがあります。” 李逵は.”女性は数分でもすぐに死んでしまう “と表現しています。
羊水塞栓症の蘇生には.十分な血液バンクと高度な麻酔サポート.さらに血液凝固剤.強心剤.気管拡張剤などを適時に女性に投与することが必要です。 羊水塞栓症の治療は.医師の豊富な臨床経験と.複数の診療科の緊密な連携に支えられています」と李奎。 この病院.あるいは地域の産科の技術水準にある程度依存します。”
上記の最も攻撃的な状態以外にも.帝王切開の際に腸管損傷や麻酔事故が発生することがあります。 帝王切開のリスクは.女性が以前に他の外科手術を受けたことがある場合.さらに高くなります。
実は.手術のリスクは「100万分の1」の確率で発生します。 李奎は.ある人にとって1万分の1であっても.誰が「1」で誰が「9999」になるかは誰にもわからないと説明し.「女性にとって.手術のリスクは 100パーセントの確率です。”
正常な出産には母体の力が重要です。
”出産は.古代だけでなく.医療技術の発達した現代においても.まさに幽霊のような体験です。” 李逵はよくこう言って.母親になる人に注意を促しています。
李逵は.自然分娩を成功させる鍵は母親自身の信念にあり.家族のサポートも重要であると言う。
母親は.妊娠中に経験する痛みに対して心理的な準備をし.陣痛前や陣痛中に落ち着いた精神状態を保つことが必要です。 このような過敏さは母体に影響を与えやすく.子宮の収縮にも影響を与えるので.付き添いの家族は過度に心配したり不安になったりしないようにしましょう。 産後の出血につながることもあります。
医師は.妊娠中に適切な栄養を摂取し.赤ちゃんの体重をコントロールすることで.自然分娩がスムーズに行われるよう妊婦を指導します。 また.李逵は.これから母親になる人たちに適切な活動をするように勧めています。 母親が重い肉体労働に従事していないのであれば.通常の仕事のスケジュールを守ることができるとアドバイスしています。 なぜなら.体を動かすことは.お母さんの体力を維持し.陣痛の膨大な体力とエネルギー消費に耐えるのに役立つからです。
また.李逵は記者団に対し.妊婦はインターネットからダウンロードした情報や友人・親戚の間で交わされた情報をもとに受診することが多いが.その多くは偏ったものであり.医学的根拠を欠くものでさえあると述べた。
だからこそ.専門的で正確な知識が重要なのです。 妊娠中の女性やその家族が.妊娠中に医療従事者から妊娠に関する情報を得ることを推奨している。 女性とその家族は.自然分娩が成功するという内なる信念を持つだけでなく.肉体的.心理的な準備をすることが重要です。