1.子宮筋腫とは何ですか？
超音波検査などの検査方法が常に更新・発展しているため.健康診断や婦人科の定期検診で子宮筋腫が見つかるレズビアンは少なくない。 そのために家族が離れ離れになることもあります。 子宮筋腫とは何ですか？ 子宮筋腫は.子宮平滑筋腫瘍.子宮筋腫とも呼ばれ.女性の生殖器系の腫瘍の中で最も多く.妊娠可能な年齢の女性における発生率は最大で20％～30％と言われています。 筋腫の発生率は.妊娠中の筋腫の急激な増加.閉経後の筋腫の成長停止と緩やかな縮小.外因性エストロゲン投与時の筋腫の成長促進など.女性のエストロゲンやプロゲステロンと関係があり.筋腫は性ホルモン依存性の腫瘍であると言えます。
2.子宮筋腫は何種類あるのですか？
子宮は梨を逆さにしたような形をしており.粘膜層は梨の核の殻に.筋層は梨の肉部分に.漿層は梨の皮に似ていることから.梨の核のような形をしています。 子宮筋腫は子宮筋層に発生し.大きくなり続けると様々な方向に進展する可能性があり.一般に子宮の部位によって次のように分類されます。最も多いのは子宮筋層間筋腫と呼ばれる子宮筋層に囲まれた部位で.60～70％を占めます。 子宮壁の外層に向かって突出しているものを漿膜下筋腫（20％）.子宮腔に向かって突出しているものを粘膜下筋腫（10％）といい.子宮腔内に突出して徐々に子宮腔を拡大・変形させ.先端が子宮に付着していることが多く.頸管口を塞ぐことや先端が長いと膣内に突出することがあります。 これらの異なるタイプの子宮筋腫は.大きさがトウモロコシ粒ほどのものから20kgほどのものまでさまざまで.同じ子宮に同時に発生することもあります。 また.子宮の横にある広靭帯に向かって成長する広靭帯筋腫と呼ばれる漿膜下筋腫や.子宮頸部に成長する頸部筋腫といった珍しいタイプも存在します。
3.子宮筋腫が悪性化することはありますか？
子宮筋腫は慢性の良性疾患ですが.成長が早いとき.血液供給が悪いとき.大きすぎるとき.妊娠しているときなど.さまざまな形で変性することが多いのです。 良性の変性には.赤色変性（妊娠・出産時に多い）.粘液変性.嚢胞性変性.脂肪性変性.石灰化などがあります。 最も重要な変性は子宮肉腫への悪性化ですが.これは幸いにも非常に稀で.真の確率は1/1000以下です。 大きくて増殖の早い筋腫を持つ高齢者に多く.特に閉経後に筋腫が急速に増殖する患者や閉経後に再び筋腫が発生する患者に多くみられます。 このため.子宮筋腫の患者さんは定期的に経過観察を行う必要があり.このような状態の場合は外科的治療の適応となります。
4.すべての子宮筋腫に治療が必要なのでしょうか？
実際.症状があり治療が必要な子宮筋腫は全体の半数以下であり.婦人科の定期検査で臨床症状のない70～80％の子宮筋腫に対しては.期待療法や薬物療法などの保存療法で対応することが可能です。 骨盤内の腫瘤が良性と判断されること.定期的に経過観察ができること.筋腫が周囲の組織（特に尿管）を圧迫していないことが前提条件となります。 そうでなければ.手術も選択肢に入れるべきでしょう。 現代の高解像度超音波とMRIは.多くの無症状患者の保存的管理のための強力な安全装置を提供する。 定期的な経過観察と膣内超音波検査を実施し.モニタリングを行うことができます。
症候性子宮筋腫の外科的治療は.現在でも広く用いられている有効な手段です。 手術の判断は.子宮筋腫に関連する臨床症状と重症度に基づいて行われ.子宮筋腫の種類.位置.大きさ.変性などが関係する。 実は.筋腫の大きさよりも.その位置が重要なのです。 子宮の角にある場合は.女性の悩みの中で最も致命的な卵巣腫瘍との見分けがつきにくく.保存療法を重んじる必要があります。 この100年の間に.婦人科手術の進歩により.一般的ではあるが出血や痛みで命にかかわるこの疾患を効果的にコントロールできるようになった。 子宮筋腫が原因の死亡例はほとんどなくなり.女性の健康にとって画期的なことです。
(1)外科的治療が必要な疾患とは？
a. 粘膜下筋腫：小さくても.子宮の異常出血や月経過多.垂れ流しなどを起こし.貧血や出血性ショックを起こすことがあります。 先端のある粘膜下筋腫は膣内に突出することが多く.血液供給が遮断されると壊死して感染症になります。 したがって.診断されたら.経膣的または子宮鏡的切除を積極的に選択すべきです。
b. 子宮頸部筋腫.多発性筋腫.大きすぎる筋腫は.前方に成長し膀胱を圧迫するため.特に膀胱が満杯の朝に頻尿になったり.直腸を後方に圧迫して便秘や便秘になったりすることがあります。 また.尿管を圧迫し.腎臓に損傷を与える可能性もあります。 子宮頸部筋腫は低い位置にあるため.骨盤腔内に埋没してしまい.手術で取り除くことが難しく.尿管や膀胱を傷つけやすくなります。
c. 膜下筋腫は腫瘍のねじれを起こしやすく.急性腹症.筋腫壊死.重症感染症を引き起こす。
d. 悪性が疑われる大きく急速に成長する子宮筋腫を持つ高齢の患者.特に急速に成長する閉経後の子宮筋腫を持つ患者.または閉経後の子宮筋腫を持つ患者。 閉経後.間質性筋腫が粘膜下筋腫に変化して不正出血を起こすことがあり.他の子宮の悪性疾患と混同しやすく.子宮摘出術が必要になることがあります。
e. 不妊症や不育症 通常.子宮筋腫は妊娠に影響しませんが.大きすぎたり粘膜下であったりすると.不妊症や流産・早産につながることがよくあります。 筋腫が小さいこともありますが.卵管開口部を圧迫して不妊の原因になることもあるので.妊娠のためには筋腫を切除することが大切なのです。 子宮筋腫核出術は妊娠前に行うべきですか？ 手術後の妊娠に影響はありますか？ 患者さんの年齢.体調.骨盤の病態.子宮筋腫の大きさや位置.患者さんの主観的な希望などによって異なります。
f. 精神的ストレスや落ち着きがない場合.手術が行われることがある。
g. 子宮腺筋症.子宮内膜症を合併し.月経痛が強く緩和できない方。
(2)手術方法はどのように選択されるのですか？
従来の手術療法は.開腹子宮全摘術または子宮筋腫核出術を伴う子宮亜全摘術です。近年.腹腔鏡.子宮鏡.子宮動脈塞栓術.超音波集束術.高周波焼灼術などの低侵襲技術が普及し.開腹手術以外にも多くの方法・術式を選択することができるようになりました。 手順をどう選ぶか？ どちらの方法がより安全で効果的なのでしょうか？ 第一に患者さんの年齢.妊孕性の有無.子宮温存の希望.第二に筋腫の種類.位置.大きさ.変性.第三に術者の経験と熟練.第四に患者さんの体調.手術に影響を与える他の病気の有無.第五に医療ユニットの設備による。 子宮筋腫の治療では.個別性の原則が重視されます。 従来の開腹手術は.近年.手段のある病院では腹腔鏡や子宮鏡に置き換わってきていますが.腹腔鏡手術では大きな筋腫を取り除くことは難しく.まだまだ合理的で効果的な手術が行われています。 漿膜下筋腫は子宮鏡手術の適応にはなりませんので.筋腫が見つかったら.手術が必要かどうかを判断し.状態に応じた手術方法を選択できるよう.医師の診察を受けるとよいでしょう。
5.子宮筋腫は薬で治るのでしょうか？
薬物療法は.あくまでも手術の補助的なもの.あるいは選択的手術の一時的な代替手段である。 術前に塗布することで.貧血を改善し.子宮への血液供給を減らすことで子宮筋腫を小さくすることができます。 低侵襲手術がしやすくなります。 主な副作用は.更年期障害様症候群とエストロゲンの低下による骨量減少です。 ミフェプリストンは.プロゲステロンに抵抗するプロゲステロン受容体拮抗薬で.筋腫への血液供給を減らして筋腫を縮小させますが.副作用は比較的少なく.6ヶ月間継続して経口投与することが可能です。 また.ネメトンはエストロゲンに対抗し.筋腫変性を誘導するために6-12ヶ月間継続して経口投与することができます。 しかし.顔のにきび.体重増加.肝機能障害など.アンドロゲンに似た副作用があります。 上記の薬剤はすべて.患者さんに無月経を引き起こす可能性があります。 また.広大で奥深い漢方薬も.子宮筋腫の症状緩和に有効です。
子宮筋腫は公衆衛生と女性医療における重要な問題です。 当然ながら.この病気に対する一般の人々の関心は高く.不妊治療を必要とする女性.あるいは不妊治療を必要としない女性のほとんどが.子宮を残すことを望んでいます。 従来の子宮摘出や筋腫摘出は減少し.投薬や低侵襲手術などの保存治療法がますます評価されると予想されます。 技術の発展と進歩により.近い将来.子宮筋腫は女性にとって悩みの種ではなくなるでしょう。