尿失禁とは.膀胱括約筋の損傷や神経機能障害などを恐れて排尿のコントロールができなくなり.不随意に尿が流れてしまうことです。 尿失禁の原因は.①尿道上裂などの先天性疾患 ②出産時の女性への外傷 骨盤骨折など ③前立腺手術のための大人の臨時手術 尿道狭窄修復などを知る ④後部尿道弁手術のための慢性小児 などに分けられます。 神経因性膀胱による様々なリンクや排尿機能障害に起因する中央または末梢神経によるとされる.神経因性 排尿障害.神経因性膀胱とも呼ばれる。本稿では.神経因性排泄障害の類型化と.漢方・西洋医学の併用リハビリテーションについてのみ述べる。
I. 膀胱と尿道の神経支配。
膀胱は尿を貯める筋肉質の器官で.膀胱壁は平滑筋や強制尿道筋でできている。 膀胱が尿道と合流するところ.つまり尿道口周辺には平滑筋でできた尿道括約筋.尿道が尿道生殖器横隔膜と交差する尿道膜には横筋の外尿道括約筋が存在する。 膀胱に分布する神経には.交感神経.副交感神経.体性運動神経.内臓感覚神経の4つの部分があります。
1.交感神経前部神経節は胸部11から腰部3側角.この神経前部踵.白交通.感覚神経節を経て腹部大動脈神経叢.下腹神経叢.下腹神経叢にあり.神経叢でシナプス形成.その後部神経節線維は膀胱に当たり.尿道下筋が後退し内尿道括約筋が縮んで膀胱内に蓄尿させる。
2.副交感神経 前部ガングリオンニューロンは仙骨2～仙骨4の側角にあり.第2～4前仙骨根.骨盤内臓神経を経て骨盤神経叢から膀胱壁に入る。 膀胱の神経節で突起を形成後.後部ガングリオン線維は直接起立筋と内尿道括約筋に分布し.興奮すると起立筋は縮まり括約筋は開き.排尿に至ります。
3.恥骨神経 仙骨2～仙骨4の前角の運動細胞から発し.尿道外括約筋に分布する体性運動神経で.外括約筋の収縮を自在に制御できる。
4.感覚神経 膀胱から発した内臓感覚神経線維は.骨盤の年齢の内臓神経の一部が対応するセグメントの後角である仙髄に入り.主に膀胱の膨張感と痛みの一部を伝導する。線維の他の部分は交感神経とともに腰部髄質に入り.主に痛みの感覚を伝導する。 尿意は主に内骨盤神経を介して伝わっていることがわかる。
膀胱反射
膀胱反射は複雑な反射活動である。 膀胱の筋肉にはある程度の伸縮性があり.膀胱内の尿量が100～150mlになると排尿感があり.300～400mlになると排尿感がある。 膀胱の排尿活動は脳の高次皮質中枢によって制御されており.病変がこれらの末梢神経や中枢神経に及ぶと神経因性膀胱となる。
神経因性膀胱のサブタイプ
1.両大脳半球の傍大脳葉やその下円錐路には抑制性膀胱病変は存在しない。 脳出血.脳梗塞.上矢状洞血栓症.上矢状洞付近の髄膜腫.多発性硬化症などでよくみられます。 臨床症状：尿意切迫感.自分の意志で排尿をコントロールできない.尿意が生じたらすぐに排尿する。 突然の排尿のため失禁し.尿量は少ないが頻尿で.膀胱は正常な強さと線で尿を感じ.排出しており.残尿感はない。
2.感覚障害膀胱 後根や後索に位置する病変で.多発性硬化症.脊髄空洞症.脊髄消費で見られる。 臨床症状：膀胱の感覚の喪失.排尿時の極度の脱力.ゆっくりとしか溢れない.1000mlまでの膀胱容量の増加.多量の残尿感。
尿道反射の遠心性経路に存在し.小児麻痺や多発性神経炎の患者さんに見られる病変です。 このタイプの患者さんの症状は.膀胱の感覚が正常で膨満感がある以外は.基本的に感覚性膀胱機能障害と同じで.つまり尿閉・溢流性尿失禁.膀胱容量が大きい.残尿が多い.排尿力が弱い.などです。
反射性膀胱機能障害 脊髄の頚部.胸部.腰部における横断的な外傷.感染.腫瘍など.仙髄より上部に位置する病変部。 排尿反射が消失し.尿閉が起こるショック期に発現する。 ショック期を過ぎると.周期的な排尿.つまり尿が一定量までたまると反射的に排尿が起こり.急にコントロールができなくなるのです。
5.自動膀胱機能障害 病変は仙髄または馬尾にあり.外傷.感染.腫瘍.脊髄円錐部の脊髄膜の膨隆.馬尾腫瘍によく見られるものである。 膀胱には感覚がなく.膀胱周囲の膀胱神経や膀胱壁の節後神経によって制御され.起立筋を収縮させて排尿動作を完了させるのである。 しかし.起立筋の収縮はまだ非常に弱く.腹筋を使ったり.手で押したりして排尿を補助しているのが現状です。
IV.膀胱機能訓練
良好な膀胱ケアは排尿機能の改善だけでなく.患者さんの心理的ストレスを理解し.床ずれの発生を防ぐなど.リハビリテーション全般にも有効です。 膀胱ホッピング訓練の目的は.尿管膀胱の逆流がひどくなく.尿路感染症がコントロールされている場合に.膀胱の収縮と拡張機能を正常に保ち.反射膀胱を再教育することである。
1.カテーテル留置法。 膀胱壁の筋力回復を促すため.定期的にカテーテルを開通させ.膀胱の充満と排出を適切に行う。 手順：①日中は飲水量に応じて2～3時間に1回.定期的にカテーテルを開く。 カテーテルを開く際には.排泄動作をさせる.積極的に腹圧を高める.手で下腹部を押して尿を排出する.睡眠後もカテーテルの開状態を維持する.などを行う。 潮紅.悪寒.鳥肌.冷や汗など.排尿の前兆やシグナルについて.患者や家族に伝える。 3.抜管テストは.まず尿を抜き.37℃の滅菌生理食塩水を充填して行う。 充填できなくなるまで（400ml未満）.生理食塩水を排出して膀胱容量をテストする。その後.5～8℃の滅菌生理食塩水を50～100rnl充填して氷水テストを行い.カテーテルを引き抜く。 食塩水を直ちに放出できれば.骨盤神経の伝導機能.強制排尿筋と外括約筋の協調性が良好であることを示している。 膀胱の容量が一定以上（150ml以上）になり.氷水検査で（＋）になれば.カテーテルを抜いて自力で排尿できるようになります。
2.間欠的清潔カテーテル法。 この技術を応用し.強制排尿筋と外括約筋をトレーニングすることで.両者の協調効果を生み出し.患者さんの不随意排尿の抑制や残尿量のモニターを行い.長期にわたる尿失禁問題の解決や尿路の健康維持に役立てます。 石鹸で手を洗い（特に指先は清潔に.爪は残さない）.3回洗浄した後.患者を半座位または座位にし.手持ちの生理食塩水綿球で外尿道口を内側からこすり洗いする②ビニール袋を通したカテーテルを手に持ち（カテーテルは通常10～12ゲージと細いものを選ぶ）.潤滑油をカテーテル前部に塗り.ゆっくりと尿道へ挿入（女性患者には股間に鏡を入れてもよい）③カテーテルの挿入は.カテーテルの挿入口が開いてから行う。 鏡）.③カテーテルを膀胱に挿入すると尿が新鮮な袋に流れ込み.膀胱が空になったらカテーテルを抜く.④カテーテル挿入の頻度は状況により異なり.通常トレーニング中は4～6時間/回.性交渉やスポーツ前には1回.臨時カテーテル挿入をする。 カテーテル挿入前に積極的な排尿を試み.自己排尿が再開されるか反射膀胱が確立され残尿量が50ml以下になれば.カテーテル挿入を停止することができる。
3.尿の滞留 腹部を規則的に圧迫し.手で下方向と後ろ方向に断続的に圧力をかけて膀胱から尿を排出させたり.流水音を聞く.鍼治療などを試してみる。効果がない場合は.使い捨てのカテーテルが可能。濁った尿は.滞留沈殿物を排出する尿.尿路感染.カテーテル不全などを考える。尿道カテーテルを残した状態で.毎日2回の膀胱洗浄.少量の薬による膀胱閉塞が必要である。
V. 鍼灸治療
1.ミリニードル療法
A 尿失禁の治療法：腎兪.葵陽.白朮.四神湯.合谷。
操作: 腎臓ゆう.Huiyang の刺鍼術の感覚は Huiyin に.1 日 1 回.30 分のための針を保つためにいつも送信しました
B. 尿閉の治療：二次遼.中遼
操作：副寮.中寮の針の感覚を外陰部に.1日1回.1回30分間針を保持する。
VI.漢方治療
尿失禁
1.膀胱虚弱・冷え性-縮み春スープ
ウーヤオ 20g パズルナッツ 30g
2.心脾両虚（しんぴりょうきょ）・・・桑蔕散（そうたいさん
桑の甲骨 18 g Fructus Fritillariae 12 g Acorus Calamus 12 g 龍の骨 30 g Radix et Rhizoma Ginseng 18 g Porcupine 12 g Radix Angelicae Sinensis 18 g Torto Scheel 30 g
3.中気虚（ちゅうききょ）・・・中気を補い.気功を施す。
Astragalus membranaceus 40 g Glycyrrhiza glabra 20 g Radix Codonopsis pilosulae 20 g Radix Angelicae Sinensis 15 g Radix Angelicae Sinensis 12 g Radix et Rhizoma Pilosulae 12 g Radix bupleurum 12 g Atractylodes macrocephala 12 g
尿閉：1 膀胱の湿熱-八正山（はっしょうさん
スリッパリーロック30g ムートン.車前子各10g.中薬.クマイ各15g.紫木.黄柏.クチナシ.大黄各12g
2.肺の中の熱-肺飲料をクリアにする
オウゴン.モリンダシトリフォリア.クチナシ.マイドン.ポリアココス.ノースアーモンド各12g.ムートン10g.プランタゴオバタ18g
3.尿路閉塞-ダイダンワン
トウキ.モモの根.サフラワー.茯苓.プランタゴ.ゼレニア 各15g ルバーブ 12g トウキ 20g
4, 中間エネルギーの不足 – 中間を調え.気の唐を利する。
Astragali 40g Radix Glycyrrhiza Uralensis 20g Radix Codonopsis Pilosulae 20g Radix Angelicae Sinensis 15g Orange Peel 12g Sheng Ma 12g Radix Bupleurum 12g Atractylodes Macrocephala 12gを含む。
5.腎陽虚（じんようきょ）-自生腎気剤
Radix Rehmanniae Praeparata, Rhizoma Dioscoreae, Rhizoma Zedoariae, Radix Bacopa Monnierae, Poria 各15g Cinnamomum Cassiae 6g Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae 12g Plantago Asiaticae, Radix Achyranthes Bidentatae 各12g Mudanpi 10g