(a) トゥレット症候群（TS）は.複合発声・運動チック障害.多発性チック.衝動性チックとも呼ばれ.科学的には不随意発声を伴う複数の運動チックを特徴とする慢性神経精神疾患と定義され.1825年にフランスの医師によって症候群として同定されたものである。 1825年にフランスの医師によって症候群であることが確認された。 多発性不随意運動.言語障害または行動障害を特徴とする症候群である。 男性に多く.その割合は（3-4）：1であり.90％以上が2歳から12歳の間に発症する。 まばたき.眉間の圧迫.鼻汁.口を尖らせるなどの不随意運動が短時間.急速.突然.さまざまな強さで起こるのが特徴です。 まばたきを頻繁にする.眉を寄せる.鼻をすする.口を尖らせる.舌を伸ばす.頭をうなだれるなどの行為から始まります。 病気の進行に伴い.チックは次第に多様化し.肩をすくめる.首をひねる.頭を振る.足を蹴る.手をひねる.手足をひねるなどが交互に起こる。音声チックは.爆発的に繰り返す発声.澄んだ音やうなり声.個々の音節.不明瞭な言葉.不適切なストレス.あるいは常に卑猥な言葉など多様であることが多い。 チック症の症状は変動性.進行性.慢性性で.時に軽快し.時に重篤化し.ある期間.自然に治ることもあります。 チックの部位.頻度.強さはさまざまで.ストレス.不安.疲労.睡眠不足のときに増え.リラックスしたときに減ったり.眠るとなくなったりします。 授業への集中力の欠如や成績の低下を伴うことが多い。 ひどい場合は.動作や発音が学習や教室の秩序に影響を与える。
トゥレット症候群の分類。
トゥレット症候群の経過は.一過性のものと慢性的なものがあり.場合によっては一生続くこともあります。 一過性のチックは一般的に子供の学力に影響を与えませんが.慢性的なチックは子供の学力に影響を与え.適応障害につながる可能性があります。
トゥレット症候群は.その臨床症状や経過によって3つのタイプに分けられます。
(i) 一時的なチック障害（小児におけるチック.単純チック又は習慣性痙攣）。
(ii) 慢性運動性チック障害
(iii) 声帯および多発性複合チック障害（トゥレット症候群とも呼ばれる）。
一般に.この3つのタイプは.連続性を持っています。 一過性のチック障害が持続すると.慢性運動性チックや音声チック障害に発展することがあり.トゥレット症候群の患者の約半数は.初発症状が単純運動性チックで.数日から数ヵ月後にトゥレット症候群を呈しているそうです。 また.一過性のチック症は.覚せい剤使用後に発症する注意欠陥多動性障害と関連することがあり.子供の学業成績に影響を与えることがあります。
(b)トゥレット症候群の危険性とは？
1.トゥレット症候群の症状は.クラスメートから揶揄されることが多いので.その危険性は明らかである。 これは非常に良いアイデアだと思います。 子供は自尊心が低く.偏狭な性格である。 これは非常に重要な部分です。 他人と接触することを嫌がり.自分を馬鹿にした相手には執念深く敵意をむき出しにすることもあり.犯罪の道へ進みやすいと言われています。
2.トゥレット症候群の子どもは集中力がないため.学力が低下しやすく.中には落第や留年をする子もいます。 これは.子供と親の両方に大きな苦痛を与える。
(iii) トゥレット症候群と診断される。
1.医師が病気に慣れていないため.多種多様な症状で混乱する。 喉頭筋の痙攣による空咳は慢性咽頭炎や気管支炎と誤診され.瞬きや顔をしかめることは結膜炎と誤診され.鼻を動かすことは慢性鼻炎と誤診されるなど.様々なケースがあります。
2.親に反対されている。 まばたきや肩をすくめないことで受診することは稀ですが.ほとんどが悪い癖と考えられています。 病院に行って医師から病状を聞かれても.親は「何でもない.ちょっと問題があるだけだ」と非協力的なことが多い。 医師が親に伝えると.親が信用せず受診に反対し.診断が遅れることが多い。
3.患者さんは症状をある程度抑制しているため.軽い患者さんが意図的にチック症状を隠すと.親や医師が発見することは容易ではありません。
チック・オブスキュン症候群は猥談を伴わなければならないと考える医師もいるが.実際には発症から数年後に猥談をする患者は1/3程度である。
(d) 子どものチック症はどのように引き起こされるのでしょうか？
病因は完全には解明されていないが.現在では神経系の器質的変化が原因であると考えられている。 現在では.神経系の器質的な変化によるものと考えられており.遺伝的要因.脳の発達.心理的要因などが関係していると言われています。 主な要因としては.1：遺伝的要因 2：神経生物学的要因 が挙げられる。
3: オーガニック要素
4：トラウマなどの心理社会的要因.その他の重要なライフイベント 5：溶血性連鎖球菌感染症。
子供のチックを引き起こす主な要因としては.以下のようなものが考えられます。
1：母体要因：妊娠中の母体高熱.閉塞性分娩の既往.出生後の窒息の既往.新生児高ビリルビン血症.帝王切開など。
2.感染要因：上気道炎.扁桃腺炎.おたふくかぜ.鼻炎.咽頭炎.水痘.各種脳炎.ウイルス性肝炎など。
3.精神的要因：恐怖.感情的興奮.悲しみ.スリリングなテレビ.小説.刺激的な漫画などを見ること.など。
4.家族要因：親の緊張.離婚.子供を叱る.叱られるなど。
5.その他：てんかん.外傷.一酸化炭素中毒.毒性消化不良.アレルギーなど。
(e)子供のトゥレット・アビューズ症候群とADHDの違いは何ですか？
子どものADHDはトゥレット症候群よりも有病率が高いので.理解されやすいと思います。 また.名前が似ているため.混同しやすい。 しかし.ADHDの原因や兆候・症状は異なるため.両疾患を区別する必要があります。
ADHDは.軽度脳機能障害症候群とも呼ばれ.子供に比較的よく見られる行動異常です。 知能は正常または正常であるが.学習.行動.気質に障害を持つ子供に比較的よく見られる行動異常である。 ADHDの子どもの多くは.乳幼児期から幼児期にかけて興奮しやすい.睡眠不足.摂食障害などの兆候が見られ.年齢が上がるにつれて活動性が著しく高まり.針に糸を通す.ボタンをかけるなどの細かい動作が困難になり.不注意.感情の衝動性.制御不能.通常口論しやすく.不従順.不合理.無礼.危険回避しないなどの特徴が見られます。
チック・オブスキュア症候群は.筋肉群の痙攣が特徴で.中には多動症状を併せ持つ子供もいます。 しかし.子どものADHDはチックを特徴とすることはなく.これが両者を見分けるポイントになります。
(vi) 治療
1.精神行動療法 子供の心理的な治療.身体活動に参加することを奨励し.仕事と休息時間を合理化し.過度のストレスと緊張を避ける。
2.薬
ドパミンブロッカーは有効性が高い。 現在.本疾患の西洋医学的治療は.症状のコントロールであり.病因は報告されていない。 最もよく使われるのは.ハロペリドールやテブレトールです。 しかし.対応する副作用は.錐体外路性副作用.動作緩慢.筋緊張亢進.開口困難などが顕著で.重症例では治療継続に影響を及ぼすことがありますが.アンタンを服用することで副作用を軽減することができます。 エンドルフィンなどのフェノチアジン系薬剤も有効ですが.症状のコントロールや安定化という点では.最初の2剤に劣るという意見もあります。 また.ドーパミンを抑制し.ドーパミンを枯渇させる薬であるテトラベナジンは.一部の患者さんに有効であることが示されていますが.副作用も顕著に現れています。
結論として.西洋薬は神経伝達物質や受容体に作用してより早く症状をコントロールするが.薬理作用が非選択的であるため.症状をコントロールしながら正常な筋群をコントロールするという大きな副作用も持つ。 副作用が顕著であったり.相殺できないために治療を中断せざるを得ない患者さんもおり.病気の治療や予後に影響を及ぼします。
3.外科的治療
トゥレット症候群の予後は.一般的に良好とされています。 チック・オブスキュア症候群は.経過の長い慢性神経精神疾患であり.ほとんどの症状は薬物療法でコントロールできますが.薬物療法を長期間継続する必要があります。 薬物療法でコントロールできない18歳以上の患者さんには.定位低侵襲手術が検討されますが.社会機能に深刻な影響を与える重度の症状の患者さんには年齢が緩和される場合もあります。 手術方法は現在主に2つあり.1つは現在一般的に使われている脳深部核を破壊する方法（通称「サイトナイフ」）ですが.一般的に片側のみの破壊で.両側合併症を行うと発生確率が高くなります。もう1つは最新の外科治療として脳深部電気刺激療法（DBS.通称「ペースメーカー」）です。 「脳ペースメーカー）手術（1999年にVandewalle教授が初めて開始した。） この種の手術は神経調節手術で.脳の正常な構造を破壊しない.可逆的で調節可能などの利点があります。ほとんどの患者はより良い治療結果を得ることができ.一部の患者は神経調節治療後に治癒することができますが.メカニズムはまだ不明です。おそらく電気刺激によって脳内塊の一部の神経伝達物質の代謝または受容体のリバランスに関連しています。