過去20年間.当院では完全直腸脱の治療として.解消痔核の直腸内外注入と直腸内瘢痕固定術を基本に肛門管引き締めを行っており.より良い結果を得ているので.以下に報告します。 I.データと方法 1.一般データ：このグループの67人のうち.16人が男性.51人が女性で.年齢は12歳から18歳.病歴は3歳から63歳.女性患者の出産数は2から12で.そのうち5回以上出産したのは33例である。 1975年の全国肛門会議が定めた基準によると.67人全員がIII°直腸脱であった。 脱肛の長さは10cmから17cmであった。 全例.肛門の弛緩と収縮の弱さは様々であった。 そのうち.64例は指2本分（直径100px）.3例は指3本分（直径150px）の自然状態の肛門弛緩があり.全例に肛門検査で粘膜外反が認められた。 肛門直腸マノメトリーでは.全例で肛門括約筋の機能が著しく低下していることが確認された。 経過中.3例は過去に腹側折りたたみ術を行い.13例は単純注射療法を行った。 2.手術方法：腰椎麻酔終了後.切頭位をとり.日常的に皮膚と肛門管・直腸を消毒し.滅菌タオルを敷き.3ステップで手術を行う：①直腸粘膜下注入・縫合法：患者に直腸を力で脱出させてもらうか.マウスツークランプで肛門から直腸を完全に引き出し.5ml注射器で抗痔核液と混合した0.5％プロカインを1：1液とし.7号心内注射針3本を取り付け 直腸粘膜下層に3時.6時.9時.12時に2方向カラムで注射し.1カラムあたり5～8mlの薬剤を投与し.状況に応じて各カラム間にスポット補充注射を行う。 注入後.直腸粘膜を3時.9時.12時の方向に8～250pxの長直腸クランプで縦にクランプし.長直腸クランプの根元に「0」腸糸で3～5針中断して直腸を狭め.術後を演出する。 術後の柱状瘢痕は注入後の直腸の柱状支持を強化する。 (2) 直腸周囲の高い肛門周囲空間への注入：柱状縫合後.直腸を肛門内に戻す.組織の腫れで戻すのが容易でない場合.綿パッドを使用して両手で包み込むように圧迫する.一方では注入した溶液が粘膜下組織に均一に分散されるように.他方では直腸鬱滞を改善できる.直腸が戻った後.10％のチメロサールまたはヨードホルで肛門管および肛門周囲皮膚を消毒し.前記の1：1抗痔核溶液を両面につける 骨盤直腸腔と後方直腸腔深部に各10mlを注入し.腸壁を突き破って壊死や腸瘻を起こさないように.人差し指を肛門内に伸ばして注入を誘導する。 肛門周囲皮膚は10％チメロサールまたはヨードホルで消毒し.術前に測定した肛門弛緩度により縮小の程度を決定する。 (直径50px）.後面はフラップを縮小する範囲となります。 肛門の両側を肛門縁から1cmのところから尾骨まで.一辺の長さが約5cmの「∨」型に切開し.フラップを遠位端から肛門縁までハサミで皮下に表層解放し.外括約筋の下部と表層部を分離します。 皮膚下部と表層筋を4号絹縫合糸を用いて3～4本の縦割り縫合で縫合し.巻き込み角度を小さくして肛門管に密着させる。 その後.傷口をヨードホールで湿らせ.生理食塩水で注意深く洗って止血し.「∨」字型の皮膚切開を4号絹糸または吸収性縫合糸で閉鎖する。 縫合糸が肛門縁に到達したら.歯状線から下方に「∧」の切開を行い.皮下レベルまでだけ元の切開を行い.最後に「∨」と「∧」の切開を合わせて杭状にし.そこから縫合を続ける。 その後.縫合は外側から内側へ.切開の上まで続けられる。 縫合した肛門管は.最大で横指1本（直径50px）が通れる程度にします。 ドレナージにゴムチューブを使用する場合は.外側の端に滅菌ドレナージバッグを装着することができる。 II.結果 国立漢方薬局における漢方薬の診断効果基準に従って評価した[4]。 67例中64例が治癒.2例が改善.1例が効果なしであった。 術後の脱肛.肛門周囲湿潤.腸瘻.狭窄.出血.尿閉.性腺機能低下.便閉は56例（79％）.尿閉は8例（12％）だったが.尿道カテーテルを1週間入れても症状は消失.排便障害は4例（6％）.術後の狭窄部位の創感染も2例（3％）で適時に抜糸と包帯交換をして治癒にいたりました。 患者の入院期間は15～37日.平均20日であった。単回注射の早期再発の原因分析 単回注射法で治療した完全直腸脱は.短期的には有効であるが.長期的な効果は乏しいと考えられる。 また.短期間で以前のような粘膜外反の症状が出るケースもある。 これは主に.厚くなった直腸粘膜がまだ内腔で亜脱臼.褶曲.外反しやすいこと.直腸粘膜注入後.直腸の会陰湾曲の角度が変化しないため.直腸を支える能力が完全に強化されないこと.手術後.患者の緩んだ肛門尾三角が有効に閉じず肛門管の収縮機能が弱まり肛門管がまだ「開放」状態にあることに起因している 患者さんの緩んだ肛門管の三角形が術後に効果的に閉じられず.管の収縮機能が弱まり.結果として管が「開いたまま」になり再発しやすくなります。 当院の経験 直腸腔を狭め.柱状瘢痕を生じさせる粘膜層の縦柱状縫合糸を術中に追加することで.粘膜が折れ曲がって外れるのを防ぐ柱状支持体として長期間作用することができる。痔核除去のために直腸後腔に硬化剤を注入して肛門管を引き締め.肛門管後方の尾状三角形を皮下に閉じて外括約筋を小さくして腸壁に密着させて.直腸周囲曲線の復元を図り 直腸の支持力を高め.肛門管の括約筋機能を強化する。 修復した括約筋が短期的に排便時に裂けないようにするため.肛門管の皮膚も修復することで.肛門管の局所的な緊張も強め.肛門管引き締め術後の効果を確保する。 直腸周囲のどこに注入するかは正確であること.薬剤の投与量が適切であることが重要です。 我々の経験では.骨盤直腸間隙の両側と直腸後部間隙は.注入時に扇形で多角形になるようにする。 注入後.注入した薬剤が均一に分散するように直腸腔内で人差し指で注入部位をマッサージし.特に直腸後部間隙は直腸と仙骨屈曲部の癒着を密にするために注入量は十分.必要に応じて15ml注入すれば良い。 また.術前に腸管を十分に整え.術後は積極的に感染を予防する必要があります。 感染が起こった場合は.ドレナージが十分で筋層を避けるように.表面の縫合部を適時切除する必要があります。
また