肺食道癌に対する同時手術の可能性を検討すること。方法 1995年から2007年に肺食道癌の同時手術を行った6例の術前診断，手術アプローチ，術後管理，予後を後方視的に検討した。 結果 6例中.術中死亡はなく.1例は術後3カ月で非原発性疾患で死亡.残り5例は1年以上生存し.最長生存期間は5年10カ月であった。 結論 肺食道癌の同時手術は実現可能な治療法であり，患者は手術中の管理強化に留意することで，より良い治療効果を得ることができる。 1995年4月から2007年10月までに.当科で食道と肺の二重原発癌3例.食道癌が肺に浸潤して食道気管支瘻を生じた3例の手術を行い.満足のいく結果を得た。 年齢の中央値は58歳であった。 嚥下困難」など食道がんの症状を呈した症例が2例.「咳・喀血」など肺の症状を呈した症例が3例.「嚥下困難・喀血」を呈した症例が1例ありました。 手術前に胸部X線検査と上部消化管バリウム食事透視検査で診断を確定した。 二重原発癌3例のうち.右肺上葉に下部食道癌1例.右肺上葉に中部食道癌1例.右肺下葉に下部食道癌1例であった。 血管外肺がん3例のうち.下層食道がん2例は右肺下葉に.1例は左肺下葉に浸潤していた。 右肺下葉に浸潤した下部食道癌の1例は.両肺に浸潤性結核を合併していた。 全例に全身麻酔下での肺食道複合切除術を施行した。 そのうち.右側胸部からの手術が5例.左側胸部からの手術が1例であった。 右下葉切除＋食道切除＋胃食道右尖吻合術を行った症例が3例.右上葉切除＋食道切除＋胃食道左頸部吻合術を行った症例が1例.右下中葉切除＋食道切除＋胃食道右尖吻合術を行った症例が1例.左下葉切除＋食道切除＋胃食道大動脈弓部吻合術を行った症例が1例であった。 二重原発の3例のうち.肺の扁平上皮癌が2例.食道の扁平上皮癌が1例.食道癌の3例のうち.扁平上皮癌が2例.食道癌が1例である。 他の5例の生存期間は1年から5年10カ月であったが，両側肺浸潤性結核を合併した右肺下葉浸潤性下部食道癌の1例が術後3カ月で非原発性により死亡したことを除いては，生存期間は1年であった。 多発性原発がんの発生率は.悪性腫瘍患者全体の約0.4％から10.7％と文献に報告されています。 多発性原発がんは.主に対になる臓器や同じ系統の臓器.特に消化管に発生するというのが大方の見方です。 また.文献では.消化管が優位であること.ヘテロクロニズムが優位であることが報告されています。 一方.食道がんと肺がんは全身的に異なる臓器であり.同時の二重原発がんとしてはあまり多くありません。 文献によると.肺の多発性原発がんは肺がん全体の1～5％.食道の多発性原発がんは食道がん全体の1.73％であり.肺と食道の重複がんはさらに稀で.わずか数例しか報告されていないそうです。 このグループでは.右側または左側の開胸で肺と食道の二重原発がんを切除した後.食道の異なる部位を切除し.食道の代わりに胃を胸腔内吻合しています。 食道癌で食道気管支瘻を形成している外浸潤例では.肺門を剥離して食道とともに浸潤した肺を切除し.胃食道の胸腔内吻合術を実施した。 術後の胸部X線写真と胸部CTフィルムから.肺葉切除と胃食道吻合後に形成された残存空洞を避けて胸部胃が胸腔を満たすことができ.血行動態の変化をもたらす肺の過剰萎縮と拡張を防ぎ.胸部臓器の再形成と機能回復を促進できることがわかる。 肺結核患者において.切除した患肺の空洞に胸部胃を充填することで.残った肺が過剰に拡張したり変位することがなく.結核の再発・拡大を防止・抑制し.結核の安定化を促進し.悪化を防止して術後の回復を促すことができます。 右胸切開の場合.幽門形成術が可能であり.幽門角.痙攣.胃捻転による閉塞を防ぐため.胃の形態に注意を払います。 食道切除術や肺切除術は.外傷や手術時間の長さ.呼吸機能への影響などから.豊富な手術経験と適切な周術期管理の両方が必要です。 術前の積極的な気道感染のコントロール.コロイド液の補充.血漿コロイド圧の上昇などが術後合併症の軽減に役立つと考えられる。 肺の圧迫を減らすために.二重管麻酔による術中挿管を行う。肺機能が低下している場合は.肺の楔状切除や分節切除を行い.肺機能の温存を最大化し.肺の全切除を可能な限り避けることが適切である。 術後は人工呼吸器の補助換気を継続し.必要であれば気管切開を行うこと。 術後の咳や肺無気肺を伴う痰の排泄不良には.フィブリノスコープの吸引が有効である。 術後の絶食は電解質および微量栄養素の摂取不足を招き.回復期の心機能が低下し.上室性頻拍や心房細動などの不整脈を引き起こすことが多い。 手術は外傷性であり.緊急時の潰瘍を防ぐ必要がありますが.当院では術後3～5日間.胃粘膜保護剤をルーチンに塗布し.このような合併症を効果的に予防しています。 術後の栄養補給については.早期（術後3日目）に十二指腸栄養チューブによる経腸栄養を行うことで.水分投入量を減らし.心肺の負担を軽減できることが分かってきました。 また.長期の断食による腸内フローラのアンバランスを回避することができます。 術後は.胸部・胃の拡張を防ぎ.肺の蘇生を促すために.胃・胸腔ドレーンを開けたままにしておく必要があります。 加藤らは.食道と肺の同時手術による死亡率.術中出血量.術後合併症は.食道癌を胸部のみで切除した場合と有意差はないと報告した。 肺に浸潤した食道癌や食道と肺の二重原発癌に対しては.手術適応を厳密に管理し.呼吸器系と循環器系の術前準備を積極的に行い.手術中の不必要な損傷を避け.術後合併症を軽減すれば.食道・肺合併切除は実行可能で有効な治療であると我々は考えている。