最近.55歳男性の李さんが.外部の病院から転院してきた大きな左副腎腫瘍で入院してきました。 李さんは15日前.発熱を繰り返しながら左側の腰と腹部の漠然とした痛みの治療のため.地元の人民病院に入院し.左副腎に大きな占拠病変があることが判明しました。 地元の病院の医師は.この手術は危険すぎると考え.李さんにもっと高い病院へ転院して治療するよう勧めた。 李さんが当科に転科した後.院長はCTフィルムを熟読し.腫瘍内出血を伴う左副腎の巨大悪性腫瘍（25*15*12cm）は.外科切除後の病理検査で明確に診断できると考え.さらに腫瘍は巨大で膵臓と脾臓に密着し.腫瘍によって左横隔膜が盛り上がり左胸腔に突出.肺左葉と心臓は腫瘍に圧迫されて.手術中に左胸腔に入り切除しなければならないかもしれないと判断しました。 腫瘍を完全に除去するためには.左胸に入り.脾臓や腸の一部.膵臓の尾部まで切除する必要がある場合もあります。 手術は大変なトラウマになりましたが.手術をしなければ.患者さんの体の中の腫瘍は「時限爆弾」になっていたでしょう。 慎重かつ徹底した術前準備の後.麻酔科.心臓外科.一般外科の多くの教授が.患者の命を救うために必要であれば.この稀で巨大な腫瘍の外科的除去に当科を支援することに同意しました。 2012年8月24日.深い臨床経験と巧みな手術手腕で.臨床開腹手術の最先端手術器具であるハイブリッドカッティングシステムのエネルギープラットフォームを使って左副腎巨大腫瘍の切除に成功し.腫瘍の重量を2.56kgとした。 ハイブリッド・カッティング・システムのエネルギー・プラットフォームを使用することで.止血のための縫合を繰り返す回数を減らし.手術時間を短縮するとともに.完全に止血し.手術中の大出血もなく.胸や腸の内臓の損傷もなく.脾臓.すい臓.横隔膜もそのまま保存することができました。 院長の指揮のもと.外科チーム全体が明確に分担し.緊密に連携し.整然と.切開.剥離.止血のすべての動作が正確に行われ.少しのミスもなかったのです。 手術後.患者さんは順調に回復し.ベッドから起き上がることができました。 術後の病理検査では.皮質性腺がん（左副腎）であり.切り口にはがん細胞は残っていませんでした。 副腎は.腎臓の両脇にある一対の扁平な臓器である。 副腎は皮質と髄質からなり.外側から球状帯.筋状帯.網状帯に分けることができる。 淡蒼球の細胞は.体内のナトリウムとカリウムのバランスを保つホルモンで.塩分コルチコステロイドとも呼ばれる「アルドステロン」を合成し.網状層の細胞は主に糖.タンパク質.脂肪の代謝を促進し.ナトリウムやカリウムの保持.水分量の調節に関わるグルココルチコを合成し.網状層の細胞はグルココルチコイドと性ホルモンを生成しています。 髄質の細胞は.顆粒がクロム酸酸化されて褐色を帯びているため.クロモフォアと呼ばれています。 発色団は.アドレナリン.ノルアドレナリン.ドーパミンなど.血圧の調節に関与する物質を作り出すことができます。 副腎腫瘍の一般的な種類と臨床症状 1) コルチゾール症は.主に慢性的なグルココルチコイドの増加により.フルムーンフェイス.バッファローバック.求心性肥満.多毛症.糖尿病傾向などの臨床症状群が見られる。 2) 原発性アルドステロン症 典型的な臨床症状は.血圧の進行性上昇を伴う周期的な筋力低下で.一般的な降圧剤の効果は乏しい。 3) 副腎褐色細胞腫 褐色細胞からアドレナリンやノルアドレナリンが大量に分泌され.血管収縮や心拍数の上昇を引き起こすため.発作性高血圧となり.次第に悪化して激しい頭痛.特に顔面の蒼白.心拍数の増加.手足や頭の震え.発汗.脱力.時に胸苦しさや息切れ.吐き気や嘔吐を伴うことがあります。