脳挫傷後のくも膜下出血は.多量の血性脳脊髄液が髄膜に強い刺激を与え.無菌性の炎症反応を起こすため.軟膜とくも膜の間に癒着が生じ.さらにくも膜絨毛を塞いで脳脊髄液の循環・吸収障害を起こすことがあります。 これは.敗血症性髄膜炎によるくも膜下閉塞による水頭症と同様で.脈絡叢で作られた脳脊髄液は脳室から流出できるが.くも膜下空間で閉塞し.脳底.輪状.側溝溜りで脳凸部を介してくも膜顆粒への脳脊髄液の循環を阻害している点である。 その結果.頭蓋内圧の上昇と心室系の肥大を呈することが多く.迅速かつ適切な治療を行わないと悪化する可能性があります。 脳室貫通損傷や髄内血腫が脳室内に侵入した結果.脳室間隙.水道管.4脳室出口などで脳脊髄液循環の阻害が起こり.一方または両方の脳室内に液溜まりが生じることがあります。 時に.小脳幕のヘルニア.脳幹の変位による輪状淵の閉塞や水道管の圧迫.大転子部の不適切な除圧により.脳が大きく膨らんで変位し.脳脊髄液循環が阻害されることにより水頭症を発症することがあります。 急性水頭症とは.受傷後2週間以内に発症する水頭症のことで.そのメカニズムとしては.1.血栓による脳脊髄液循環の直接阻害.赤血球によるくも膜絨毛の阻害による脳脊髄液の吸収への影響.2.脳脊髄液循環の阻害.3.脳脊髄液の吸収の阻害.が考えられています。 2.脳浮腫.頭蓋内血腫.脳ヘルニア.脳の膨らみや突出も脳表面の脳プールやクモ膜下腔を圧迫し.脳脊髄液の循環や吸収に影響を与えることがあります。 3.脳室内出血.脳室貫通損傷.血液の蓄積は.第四脳室間隙.水道管.正中孔を塞ぎ.くも膜下腔への脳脊髄液の還流を妨げることがあります。 重度の外傷性脳損傷で.安定はしているが.迅速かつ妥当な管理をしても意識が回復しない.あるいは新たな神経学的損傷の徴候があるすべての患者において.急性水頭症の有無を判断するために.迅速に画像診断を行うべきである。 また.外傷後脳損傷の認知症が長引き.運動機能障害や尿失禁がある場合は.CTやMRIを実施する。 脳室系の肥大が認められる場合は.正常圧での腰椎穿刺や放射性核種による脳脊髄液画像も水頭症の診断に有用で.脳室内の核種の滞留時間から水頭症の重症度を推定することが可能である。 外傷性水頭症の治療は.頭蓋内圧亢進型水頭症でも正常圧水頭症でも.一方弁シャントでシャントすることが望ましい。 しかし.急性水頭症患者において.頭部外傷後早期に頭蓋内圧のモニタリングを行い.速やかに血液脳脊髄液を排出すれば.その後の水頭症の発生を抑えることができる場合があります（Kollusiら.1984年）。 いずれにしても.外傷性水頭症が疑われる場合には早期に画像診断を行い.水頭症による進行性の脳組織の萎縮を緩和するために.できるだけ早くシャントを実施する必要があります。 腹腔シャントと心室シャントの2種類があり.後者は空気.汚染された組織.血栓を含む脳脊髄液のシャントや最近脳室外ドレナージを受けた患者には適しません。 そのため.外傷後の水頭症には脳室-脳室シャントがより一般的に使用されています。 この手術は.閉塞性水頭症.伝達性水頭症.正常頭蓋内圧水頭症に適応されます。 シャントの先端を骨盤腔内に設置し.大網の閉鎖を防ぐことが目的です。 患者の脳脊髄液の圧力も測定し.140mmH2O以上の場合は中圧シャント装置（55～85mmH20）を使用し.140mmH2O未満の場合は低圧シャント装置を使用すべきである（McQuarrieら.1984）。 Chhabraら（1993）も.水頭症の姿勢による過排水を避けるために.「Z」フローシャント装置を開発した。 局所麻酔または全身麻酔で.仰臥位で頭を左に向け.右肩を少し上げ.頚部を横に伸ばした状態で行います。 まず右後側頭部に頭蓋孔を開け（外耳道の後方4cm.上方）.脳脊髄液の流れを確認した上でオーバードレインしないように.3～4cmの深さで脳神経針を垂直穿刺して脳室三角部に到達させます。 その後.耳の後ろから側頸部皮膚まで頭皮下層にトンネルを作り.シャントの腹側端部を弁の出口に合わせて導入し.頭皮切開部を縫合します。 シャントの遠位端は.頸部.胸部を通って右下腹部まで皮下で続いています。 その後.虫垂鯖切開を行い.腹膜を切断し.シャントの先端をリング鉗子を用いて骨盤壁の右側に沿って直腸静脈洞または子宮直腸洞に慎重に送り込みます。 腹壁切開と分節皮膚切開は.術後はドレナージを行わず通常通り閉塞します。 術後は感染予防のために抗生物質を投与し.一方弁シャントの閉塞を防ぐために1日2～3回弁を押さえる。