更年期は.すべての女性が経験しなければならない人生の正常な段階であり.身体的.心理的.社会的な変化と切り離せない特別な移行期です。 この時期は卵巣機能が低下し.エストロゲンの分泌が不足するため.感情の変化に対して敏感になり.うつ病の発症率が著しく高くなるのです。 WHOによると
WHOの最新の調査によると.2020年までに.次のようなことが予想されています。
うつ病は.2020年までに障害の原因の第1位.世界的な疾病負担の第2位.がんに次ぐ死亡原因の第2位になると予想されています。 そのため.更年期うつ病に対する安全で効果的な治療法を見つけることが重要です。 うつ病の既往がない女性が更年期以降にうつ病を発症するリスクは2～4倍.うつ病の既往がある女性が更年期以降に大うつ病を発症するリスクは約5倍という研究結果が出ています。
このように.エストロゲン濃度の変動的な低下は.更年期うつ病の発症と強く関連しています。 もちろん.その発生率の増加は.睡眠障害.ストレスの多いライフイベント.社会経済的地位によるホルモン剤や向精神薬の使用.社会的支援の低下などの生物学的および環境的要因とも関連しています。 では.更年期うつ病は何を知っておくべきなのでしょうか。 まず.更年期障害という概念を理解しましょう。これは.卵巣の減少が始まってから閉経後1年までの期間を指します。
更年期とは.卵巣の減少が始まってから閉経の1年後までの期間をいいます。 閉経前後の45～55歳頃に発症することが多い精神疾患です。
主な臨床症状は.感情的な落ち込み.不安.ストレスなどです。 また.ほとんどの患者さんが不眠症.身体的不快感.植物性障害.内分泌機能.特に性腺機能低下症や加齢に悩まされることになります。 欧米の研究により.更年期には.約
50〜60％が軽症のうつ病.1〜3％が重症のうつ病を患っています。 統計によると.この時期の中国人女性のうつ病は.全人口の5.8％を占めているそうです。
全人口の5.8％を占めています。 この疾患をより適切に診断し治療するために.うつ病の概念と診断基準も紹介する必要がある。うつ病は.少なくとも1年間続く不機嫌や悲しみによって示される抑うつ気分によって特徴づけられる一般的な臨床精神疾患である。
2週間
を2週間以上続けてください。 また.次の症状のうち4つを伴うこと：(1)日常生活への関心や不快感の喪失.(2)著しい気力の喪失や原因のない疲労感の持続.(3)精神運動遅延や激越.(4)自尊心の低下や自責感.(5)連想の困難や自己思考能力の低下.(6)反復性自滅観念.(7)不眠や早期覚醒.過剰睡眠.(8)。 ) 食欲不振及び著しい体重減少.(9) 著しい性欲の減退。 臨床の現場では.全身の不快感を繰り返し訴えるが.何の不快感かはっきり言えない患者さんが.不眠.夢見すぎ.頭痛など神経系の多系統の症状を同時に持っていることが多い。
循環器系では.胸部圧迫感.胸痛.パニックなどがあります。
消化器系では.食欲不振.腹部膨満感.下痢.便秘.嚥下障害感など。患者さんは様々な臨床検査を繰り返し.自分の状態を過度に気にし.従来の様々な治療薬を使ってきましたが.結果は明らかではありません。 また.慢性的な身体の痛みや仕事上のストレスを頻繁に訴える患者さんもいらっしゃいます。
患者さんの中には.夫婦関係の破綻.大切な人の死.退職や解雇など.人生における不都合な出来事を経験された方もいらっしゃいます。
脳卒中.心血管疾患.悪性腫瘍.糖尿病などの慢性疾患や.過去にうつ病を発症したことのある患者さんもいらっしゃいます。 このカテゴリーに分類されるすべての患者さんにおいて.うつ病の可能性に注意を払うことが重要である。 うつ病のアセスメントツール：うつ病の自己評価尺度など
Zung’s Depression Self-Rater.Beck Depression Inventory（BDI21）.Self-Rater of Depression（SDS）.Self-Assessment of Anxiety and Depression（HAD） Depression Hamden Depression Inventory などの他の評価尺度。
(HAMD)です。 うつ病の診断を確定し.自殺の危険性について慎重に評価する必要があります。うつ病患者の60％から70％が自殺念慮を持っているという研究報告があります。
自殺念慮が生じたら.専門家による治療が必要です。 更年期うつ病の診断を理解した上で.次にその治療法であるエストロゲン療法について見ていきましょう。 更年期女性のうつ病の発症機序は未だ不明ですが.一般的には様々な要因が重なって発症すると考えられており.更年期特有のエストロゲンレベルの変動的な低下がそのメカニズムの一つとして研究されています。 近年.更年期うつ病に対するエストロゲン補充療法のメカニズムに関する研究が.婦人科と精神科の学際的研究として注目されています。 多くの学者は.エストロゲンとその受容体の結合が.中枢神経系の気分.認知.慣れを調節する能力に複数の影響を与えると信じているようです。 生理的エストロゲンは.神経細胞の成長を促進し.脳アミロイドーシスを軽減し.神経細胞の萎縮を止め.シナプス細胞の可塑性を調節するだけでなく.モノアミン活性とシナプス後5-ヒドロキシトリプタミン作動性効果を高め.5-ヒドロキシトリプタミン作動性受容体と神経伝達物質の輸送と取り込みを増やし.モノアミン酸化酵素活性を抑え.皮質-アドレナリン作動性受容体の密度を下げ.うつ病治療を実現するのだそう。 うつ病の治療が目的です。 エストロゲン補充療法は更年期うつ病に有効な治療法であり.重度のうつ病患者には抗うつ薬との併用がより効果的です。 エストロゲン使用に禁忌のない更年期女性では.軽度から中程度のうつ病には通常エストロゲン補充療法単独が選ばれますが.重度のうつ病患者.特にホットフラッシュや生殖器の萎縮を併発する患者では抗うつ薬の併用を検討すべきとされています。 エストロゲン補充療法のリスク研究は.乳がん.子宮内膜がん.心血管系疾患に焦点が当てられている(
脳卒中および冠動脈イベント.肺塞栓症または深部静脈塞栓症)
エストロゲンの長期使用に関するリスク評価が行われている。 エストロゲンの長期使用のリスクについては.一貫した評価がなされておらず.乳がんリスクに関しては.女性の健康基礎介入研究のデータから.北米の女性では.単一エストロゲンの長期使用は乳がんリスクを増加させないばかりか.乳房保護効果があること.一方.黄体ホルモン併用やホルモン使用歴のある患者さんは乳がんリスクを年間0.1％未満増加させると考えられ.そのリスクには主に以下のものが関係していると言われています。 リスクは主に黄体ホルモンの用量と種類に関連し.ライフスタイルの要因に関連するリスクよりも低い(
リスクは主に黄体ホルモンの用量と種類に関連し.ライフスタイル要因（例：肥満.アルコール依存症）に関連するリスクよりも低いです。 また.エストロゲンとプロゲスチンの複合療法を11年以上継続的に使用しても.乳がんのリスクは高まらないことが研究により明らかになっています。
エストロゲンとプロゲストゲンの併用療法を11年以上使用しても.乳がんのリスクは増加しません。 子宮内膜がんのリスクについては.エストロゲン単独では用量に応じた子宮内膜刺激が起こるため.子宮のある女性はエストロゲンの子宮内膜刺激に対抗するために黄体ホルモンを併用する必要があり.エストロゲンと黄体ホルモンの連続併用療法は通常の集団と比較して子宮内膜増殖およびがんの発生率を低くすることが分かっています。 心血管疾患のリスクに関しては.エストロゲンによる心血管疾患のリスク上昇は.エストロゲンの用量や種類.複合黄体ホルモンの投与経路だけでなく.患者の年齢や開始期間にも関係すること.動脈硬化のない閉経前後の女性や軽度の動脈硬化のある女性におけるエストロゲン補充療法は.(
年齢60歳未満）は.リスクがないだけでなく.心血管保護作用があるとされています。 一方.60歳以降の経口エストロゲンの使用は.脳卒中や静脈血栓症のリスクを高める可能性があります。
国際更年期学会の最新ガイドライン2011では.ホルモン補充療法は閉経前後の女性の健康を維持するための全体戦略の一部であり.60歳未満の健康な女性はホルモン補充療法を過度に心配する必要はないと勧告しています。
60歳未満の健康な女性は.ホルモン補充療法の安全性について過度に心配する必要はなく.適応があれば.閉経後数年間のホルモン補充療法の短期使用の潜在的利益は大きく.リスクは最小である。 年齢＞60歳
60歳以上の女性に対するホルモン補充療法は.すべてのリスクとベネフィットを比較検討した上で実施する必要があります。 ホルモン補充療法を開始する最適な時期については.結論が出ていません。 いくつかの研究では.ホルモン補充療法は更年期徴候（月経不順など）が始まった時点で開始することが推奨されています。
ホルモン補充療法は更年期徴候（生理不順など）が始まった時点で開始すべきとする研究もあれば.ホルモン補充療法の「機会の窓」は50〜59歳であるとする研究もあります。 エストロゲン補充療法に関するガイドラインでは.一般的に早期開始.できれば閉経後5年以内に開始することが推奨されています。
潜在的な利益は潜在的なリスクより大きい。 では.エストロゲンはどのように使うのでしょうか？
閉経していない女性には.排卵誘発剤（エストラジオールバレレート／エストラジオールシプロゲステロン配合剤）を1日1錠.21日間中断せずに投与し.月経開始後5日目まで中止し.その後新しいサイクルを開始します。 上記の症状を有する自然更年期障害および外科的更年期障害には.チボロンとして1日1錠.2.5mgを毎日同じ時刻に服用します。 通常.数週間で症状は改善されますが.最良の結果を得るためには.少なくとも3ヶ月の継続的な使用が必要です。 本製品は.長期間継続して服用することが可能です。 投与中に以下の状態になった場合は直ちに投与を中止すること：妊娠中および授乳中.診断されていない膣からの出血.既知または疑いのある乳癌.性ホルモンの影響を受ける既知または疑いのある前癌または悪性腫瘍.肝臓腫瘍（良性または悪性）の既存または既往.重症の肝臓疾患.急性動脈血栓塞栓症（例：心筋梗塞.脳卒中）.活動性の深部静脈血栓症 血栓塞栓症 A. 腎臓病.てんかん.三叉神経痛.またはこれらの既往歴のある患者には.ホルモン活性ステロイドの投与により.時に体液貯留を引き起こすことがあるため.注意深く観察すること。 B. 本剤服用者に脂質の変化が認められているため.高コレステロール血症。 C. 糖代謝異常により.本剤は耐糖能を低下させて.インシュリンまたは他の血糖降下剤の増量が必要となる場合がある。 抗うつ薬治療：パロキセチン：選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬.パロキセチン：20mg1日1回朝.2～3週間後.状態に応じて用量調整.10mgにすることができる。
mg刻みで.1日最高用量は50mgまでとする。
パロキセチンの副作用：口渇.便秘.目のかすみ.振戦.頭痛.吐き気.体重増加.疲労.不眠.性的機能不全。 パロキセチンの急速な中止は.睡眠障害.激越.不安.吐き気.発汗および錯乱を示す離脱症候群を引き起こす可能性があります。 開始用量は20mg/日である。
高用量では副作用の発現率が高まる可能性があるが.3週間投与しても効果がない場合は増量を検討すべきであり.抗うつ剤治療は少なくとも6カ月間継続すべきであるというのがWHOのコンセンサスである。
フルオキセチンの副作用は.めまい.吐き気.食欲不振.疲労.不安など；ミルタザピン：1日15mgから投与を開始し.至適効果が得られるまで徐々に増量すること。 有効量は.通常1日15～45mgです。
ミルタザピンの一般的な副作用は.1）食欲増進と体重増加.2）眠気と鎮静で.通常服用後1週間以内に現れます（注：この時期に減量してもこの副作用は軽減されませんが.うつ病の治療効果に影響を及ぼします）。 抗うつ剤やエストロゲンの副作用を恐れて.患者さんが漢方薬に治療を依頼するケースが多くなってきており.この分野でも漢方薬が注目されているのです。 古来.中国では更年期障害は病気として知られておらず.汚れた興奮やうつ病の範疇に分類されていた。 主な臨床症状は.月経障害または更年期障害.焼熱と発汗.めまいとイライラ.不眠.動悸と脱力感.抑うつ気分
主な臨床症状は.月経障害または更年期障害.焼熱と発汗.めまいとイライラ.不眠.動悸と脱力感.気分の低下.悲しみと抑うつです。 更年期うつ病は.一般的なうつ病と比較して.腎虚という特徴があります。 漢方医学では.女性の「天寿」の「到来」と「枯渇」.月経の開始と停止.女性の生殖機能の活発と衰退は.すべて「腎」の強弱で決まるとされています。 更年期の女性の多くは.腎の精が旺盛な時期から徐々に衰えていく7年目に入るため.腎虚・精不足.陰陽のバランスが崩れ.脳の滋養が失われ神経系が乱れ.うつ状態になりやすい病的な変化が起こりやすくなっています。 更年期という特殊な環境では.社会や家庭からのプレッシャーが大きく.過度の精神的緊張や抑うつ状態など.自分の精神力を超えて.うつ病を発症することがあります。 更年期女性のうつ病の発生は.閉経前の精神的要因によるものが33.3％.閉経後の精神的要因によるものが52.1％という調査結果が出ています。 閉経前後の精神医学的要因としては.家族の問題.個人の社会生活の問題.更年期障害の影響などがある。 漢方では.腎虚と肝鬱の3タイプに分け.劉衛地黄丸と白和地黄丸は水を養い木を隠し.心を澄まし鬱に至る.心脾虚タイプは甘麦大棗湯を設け.脾を強め心を養い心を鎮め鬱に至る.脾虚肝鬱タイプは放鷹散と二陳湯を与え.肝気を整えて脾を助け.痰を解消して鬱に至る.更年期鬱の患者は病気による鬱と再び鬱による鬱となり互いに影響を与え悪循環するので四診と合わせて治療を行う必要があります。 治療は.4つの診断を組み合わせ.病気の欠点や実態に注意を払い.患者の性格や病気に対する反応に応じて.個別の治療計画を立てる必要があるが.一面.一証拠.一種類にとらわれず.柔軟に適用される。 現在.文献上では.綿実から抽出された総フラボノイドのように.抗うつ作用に優れた生薬が単独で存在します。 イチョウはフリーラジカルを消去する効果があり.神経保護作用があり.うつ病患者の認知機能を改善する。
イチョウは効果的にフリーラジカルを消去することができ.神経保護効果があり.うつ病患者の認知機能を改善し.非急性眼球運動相睡眠を改善し.良好な抗うつ効果がある。 Bacopa monnieraの水溶性オリゴ糖は抗うつ作用を有することが単離された。
Acacia niloticaの水性およびアルコール性抽出物について抗うつ作用をスクリーニングしたところ.Acacia niloticaの水性およびアルコール性抽出物は.絶望の動物モデルに対して有意な抗うつ作用を有することが判明しました。 アカシア属の水性およびアルコール性抽出物の抗うつ作用について
抗うつ作用がある。 Acorus calamusの水性抽出物.アルコール抽出物ともに.水性抽出物と同様に有意な無動状態の減少を示した。
いずれも抗うつ剤「フルオキセチン」に匹敵する効果でした。 Acorus calamusの水性抽出物は.マウスのうつ病の強制水泳モデル.吊り尾モデル.リスデキサムフェタミン誘発うつ病の拮抗モデルに対して治療効果を示した。Glycyrrhiza glabraの水性抽出物は.アルビノ雄マウスのFSTおよびTST実験において無動時間の短縮を図った。
そのメカニズムは.モノアミン酸化酵素の阻害であると考えられる。 Pueraria lobataのエタノール抽出物は.脳虚血再灌流モデルマウスのFSTおよびTSTの無動時間を有意に短縮し.CIRの無動時間も回復させることがわかった
Pueraria lobataのエタノール抽出物は，脳虚血再灌流モデルにおけるFSTおよびTSTの不動時間を有意に短縮し，マウスの海馬および線条体におけるノルエピネフリン（NE）と4-dihydroxyphenylacetic acidの減少も回復させた． 陳皮を酢で炒めたもの.チャイフーからなる処方です。
陳皮の酢炒め.柴胡.川芎.陈皮の炒め物.芍薬.甘草.香附子からなる処方です。 この処方は.気血を調和させ.痰や鬱を解消し.心を落ち着かせる作用があるため.特にうつ病の治療に広く用いられています。
古来より最も適した処方のひとつとされています。 栄 養散と丹参 栄 養散：宋の太平恵民・医薬局処方の栄 養散は.柴胡.当帰.白升.福霊.白朮.甘草から構成されています。
肝を清め鬱を解消し.脾を強め陣を調和させ.血を養い月経を調節する働きがあります。 この処方は.「丹参鳳凰散」とも呼ばれ.女性に良い処方です。 越寿萬：朱丹溪『丹溪新発』より.晋の時代。
傳統.蒼朮.香附子.神農.山梔子などからなる.うつ病治療の代表的な処方です。 越婢加朮甘湯は.海馬の脳由来神経栄養因子の発現を増加させることにより.抗うつ作用を発揮している可能性があることがわかりました。 慢性軽度予測不能ストレスうつ病モデルマウスに対する越冬堂の効果を確認した。
その結果.越幾湾がマウスの随意運動の低下やイライラなどのうつ病の症状を効果的に改善することがわかり.そのうつ病治療のメカニズムは.うつ病マウスの脳組織における5-HT含有量の増加と関連していることが判明しました。
うつ病の治療には.うつ病マウスの脳組織における5-HTレベルの増加および血漿コルチゾールレベルの減少が関係しています。 ガンマイダゾウタン。
カンゾウ.コムギ.ナツメを配合し.漢時代の張仲景の『金桂集』の脈と証の組み合わせで構成された処方です。 この基本処方に.ハトムギ.ユウジン.香附子.甘草.麻黄.黒胡麻を加えた十薬の甘麦大棗湯があります。 甘麦大棗湯とその添加処方は.うつ病モデルラットの行動変化を修正することができた。
ただし.ハーブの種類によって作用機序が異なる場合があります。 韓夏侯普湯：漢の時代の張仲景の「金占要術」にある処方で.韓夏.侯普.福齢.姜.蘇葉で構成されています。
痰気タイプのうつ病（通称：梅膀胱気）の治療の定番処方で.臨床ではうつ病の治療に使われることがほとんどです。 鍼灸治療（うつ病の鍼灸治療で最も一般的なのは電気鍼です）。 一般的なツボ：五臓六腑のツボ（肺兪.心兪.肝兪.脾兪）。
腎兪）.督脈のツボ（白虎.神亭.風府.神道.志陽）.次に頭部.心包経.肝経.四肢のツボ（陰堂.四神功.太陽.率谷.風池.万骨.屈指.内関.神門.和谷.太衝.足三里.三陰交）です。
さらに.うつ病の治療では.患者さんの食事にも注目する必要があります。 食品に含まれるビタミンやアミノ酸の含有量は.人の気分に重要な影響を及ぼします。 ビタミンBを多く含むものを食べる
粗飼料.魚.卵.緑黄色野菜などの食品。 カルシウムを含む食品を多く摂ることで.食欲が増進し.消化吸収が促進され.幸せな気分を維持しやすくなります。 したがって.うつ病の人は.カルシウムを含む食品をより多く摂る必要があります。 カルシウムを含む食品は.大豆および大豆製品.牛乳.魚.エビ.紅ナツメ.柿.ネギ.セロリ.ニンニクなどです。 アミノ酸を多く含む食品を定期的に食べる。 例えば.トリプトファンは脳内の神経伝達物質の生成に重要な物質であり.人間の精神を高揚させるために非常に重要な役割を担っています。 トリプトファンは.サワーミルク.バナナ.牛肉.鶏肉に豊富に含まれています。 トリプトファンが少なすぎると.脳内の神経伝達物質が低下し.その結果.うつ病になる可能性があります。 心理的な治療を行う。 一連の大きな心身の変化により.イライラ.敏感.疑い深い.頑固などの傾向があり.悪条件に刺激されると容易にうつ病を発症することがあります。 したがって.更年期うつ病の予防と治療は.感情の抑制と自己調節にあるのです。 バランスのとれた精神状態を保ち.規則正しい生活を送り.精神的に悪い刺激を受けないように心がけましょう。 配偶者の死.大切な人との別れ.病気など.人生において避けられないネガティブな出来事に直面したとき.その結果を気に病むのではなく.現実を直視し.冷静に.自分の健康に配慮することが大切であり.それがうつ病を誘発したり悪化させたりすることがあります。 感情的な節度：精神の調和のとれたバランスを維持するために.感情の節度.感情的なカタルシス：宣言する適切な方法を介して.悪い感情の心のうつ病を蓄積する.ベントアウト.感情の転送：彼らは感情のもつれ.または別のものに転送から解放するように.悪い刺激.要因との接触から出ていることを.その周囲を変更することができます。
感情に打ち勝つ方法は.感情と五臓の間に存在する陰陽五行の原理に基づいており.「怒りは肝を傷つけ.悲しみは怒りを克服する」のである。
怒りは肝臓を傷つけ.悲しみは怒りを克服する」.「喜びは心臓を傷つけ.恐れは喜びを克服する」.「思考は脾臓を傷つけ.怒りは思考を克服する」.「心配は肺を傷つけ.喜びは心配を克服する」.など。 “恐怖は腎臓を傷つけ.思考は恐怖にまさる”.相互に抑制し合う感情を利用して.生体に有害だった感情をそらし.妨害することで.感情を調和させるという目的を達成する。 私も外来でこのような患者さんを何人か診て.経験を積んできましたので.その治療経験をお話ししたいと思います。 私の考えでは.この病気の病態は.腎虚で精血が弱まり.七情が極まりすぎて気滞.痰凝.瘀血が起こり.開口部の閉塞が病態となるものである。 したがって.治療は心・肝・脾・腎の四臓の鑑別から始まり.気・血・痰・火・瘀・虚の組み合わせと実際の病態を鑑別していきます。 一般的なタイプは以下の通りです。 肝腎陰虚：症状：不安.気分の落ち込み.気力不足.不安感。
症状：不安.抑うつ気分.精力減退.体重減少を伴い.口や喉が乾く.不眠や夢精.頬が赤く熱が低いまたは五心.寝汗.黄色の短尿.乾便.舌が赤く液や苔が少ない.脈が細い；治療：陰を養い腎を整える；処方：志水清肝飲.六味地黄丸.二川湯；常用薬：桂枝.杜仲.志水.山梔子.淡紅など。 肝鬱気滞.症状：落ち着かない気分.憂鬱.胸のつかえ.良いため息.肋骨や腹部の膨張と痛み.腹鳴と吐き気.月経前の乳房の膨張と腹痛.乳房の塊.女性の月経不順.薄く白い舌苔.弦脈.など。 治療：肝臓を浚い.鬱を解消する；処方：越婢春酒.小柴胡湯.柴胡浚う肝湯.或いは放参；よく使う薬：柴胡.玉金.香蘇散.五加皮.方魚。 心・肝の火.症状：イライラして過敏になり.目が赤くなり.嘔吐し.うるさくて酸っぱいものを飲み込む.胸が詰まる感じ.便秘.口の中の苦味.喉の乾燥.舌が赤くて黄色い毛.脈に張りがあります。 治療：心を清め.肝を瀉し.火を払い.憂いを除く。 主な使用生薬：オウゴン.黄連.生姜.蓮子.志ん生.丹参.山梔子。 気鬱・痰閉，症状：無気力，無関心，憂鬱，咽喉閉塞感，咳がないのに咳き込む，飲み込めない（＝梅核気），胸の痞え・膨満，白く脂っぽい舌苔，滑脈，治療：肝気を浚い気を整え痰を解消し鬱気を取り除く，処方：温清湯，半夏湯，厚焼湯；よく使う薬物：半夏，海黄，酸塊，狐子，陳皮，五行。 心神の滋養不足.症状：精神恍惚.意志不穏.ヒステリー.思い悩む.まとまった話ができない.明らかな論理障害.悲しくて泣きたい.眠れず心が苦しい.動悸.座ったり寝たり.落ち着かない.舌苔.脈薄.治療法：心を養い血を養って心を落ち着かせる.処方：白河地黄湯.すなつめ湯あるいは甘麦大棗湯。 常用薬：ナツメの実.竜骨.カキ.ヒレハリソウ.ファロなど。 心脾両虚の症状：顔色が悪く.めまいや脱力感.不眠や物忘れ.食欲不振.下痢や疲労感.舌が青白く脈が弱い。 治療：脾を強め心を養う，処方：養心湯，桂枝湯，常用薬：人参根，大黄，当帰，竜眼肉． 肝のチャクラに寒冷凝結.症状：不安。
気分が沈んで元気がなく.心窩部痛を伴い.四肢が冷たく.局所の収縮性冷痛.口渇がなく.舌が淡く.白く湿った被膜があり.脈がきつい；治療：月経を温めて寒気を散らし.肝気を和らげて鬱気を取り除く；生薬処方：月経の流れと滞りを温めるスープまたは月経の流れと鬱気を整えるスープ；よく使う薬草：五積湯.当帰.川キュウ.桂枝など。 心胆陽虚，症状：頭痛，神経衰弱，イライラ，不眠，ヒステリー，寒さへの恐怖，四肢の冷え，排尿障害，便が細い，白面，淡い脂肪舌，白いヌメリ，沈んで弱い脈，治療：少陽を解消，筋を緩和して陽を促す，処方：彩風桂枝湯，常用薬：彩風，人参，Paeonia lactiflora，甘強，桂枝． 実際.臨床では.腎を養うために五加子養腎丸.肝を浚うために沢瀉丸.痰を溶かすために温経湯を使う程度が一般的です。 温めるだけでなく.体内のエストロゲンを増やす効果もあるので.滋陰や黄柏を加えるのもよいでしょう。 私は温かい胆嚢スープを使い.冷たい痰には元の処方を使い.熱い痰には半夏を取り除き.滑石などを加えるのが好きです。
石蚕玉金.黄耆アンジェリカ.志母黄柏.クスノキエピメディウム.川熊石衛.遠胡.川ニーム。 感情のカタルシス：泣く.おしゃべりするなど感情を発散する.感情の転嫁：「心ではなく体が向かう」.結果を逆算し.患者さんの混乱した思考を切り捨てる。