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概要：本症例は中年女性で.7日前に上腹部痛を呈し.特に食後に顕著で.食欲不振.悪心・嘔吐などを伴い.消化促進薬を自己服用したが改善しないため.当院を受診し.肝性胆嚢炎と診断され投薬治療を受けた。
基本情報】女性・59歳
疾病の種類】胆管炎
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年4月
治療方針】薬物療法（グリコピロレート配合錠.エンテカビル散剤.フロセミド注射液.チミジン腸溶錠.消炎鎮痛剤.胆石除去剤）
治療期間】2週間入院.投薬継続.3ヶ月に1回経過観察
効果】状態が改善され.基本的に症状はなくなりました。
I. 初回相談
患者は59歳女性で.7日前に明らかな原因のない上腹部の漠然とした痛みが持続し.進行性の悪化はなく.肩背部の放散痛はないとのことで受診した。 痛みの進行性悪化はなく.肩こりや腰痛もない。 著しい全身の衰弱と食欲の低下.特に脂っこいものを食べなくなり.お茶のように濃い黄色の尿があり.吐き気と時々.噴出しない嘔吐が1日2〜3回程度ある。 外来で肝胆膵・脾の超音波検査を行い.肝硬変.腹水.肝臓の多発性高強度エコーが示唆されたため.来院した。
II.治療
入院後.ルーチンの血液検査と肝臓・腎臓の検査が終了し.その中でALT.AST.ALPが上昇し.AST/ALT比が1以上となり.肝胆道疾患の存在が示唆され.腹部超音波検査結果と一致した。 そこで.まず.肝臓の保護と肝機能の改善を目的としたグリコピロレート配合錠とウイルス対策用のエンテカビル散剤による薬物療法.腹水の退縮を促すフロセミド注射剤.免疫機能を高めるチミジン腸溶錠.胆嚢炎による不快感を緩和する消炎胆道薬による肝臓へのアプローチを行うことにしました。
III.トリートメント効果
薬物治療2週間後.吐き気・嘔吐は消失し.心窩部痛も基本的に消失し.食欲も増し.精神状態も入院当初より少し良くなりました。 肝機能の検査では.ALT.AST.ALPのいずれも入院当初に比べ低下し.腹水も基本的に消失しており.この治療方針が有効であることを示しています。 しかし.肝硬変の進展を抑制し.胆嚢炎の再発を防ぐために.薬物療法を継続する必要があります。
IV.注意事項
2週間の院内診療の結果.患者さんの体調が改善され.不快な症状が治まったことを大変喜んでいただき.私も嬉しく思いました。 同時に.今回の胆嚢炎は肝硬変が原因であり.再発を防ぐために.退院後も肝硬変の治療薬である複合グリチルリチン錠などの服用を継続するようアドバイスしました。 退院後は3ヶ月に一度.胆嚢と肝臓の状態を確認するため.経過観察にお越しください。
V. 個人的な洞察
胆嚢炎は.ウイルス性肝炎や肝硬変の合併症としてよく知られています。 肝性胆嚢炎と診断された場合.患者の症状に応じて.通常.胆嚢と肝臓の両方に同じ治療が必要とされます。