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要旨: 本論文は，突然の胸痛と背部裂傷様の痛みが1日続いたため当院救急部を受診した高齢女性の症例である。 救急部で他の胸痛原因を除外した後，大動脈CTAを全例施行し，鎖骨下遠位動脈破裂を伴う大動脈連接が示唆された． 患者さんの不快な症状は完全に消えました。
基本情報】女性・65歳
疾病の種類】大動脈梗塞
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年5月
治療方針】外科的治療（大動脈縮窄部の内腔分離術）＋薬物療法（ニトロプルシド注射剤）。
治療期間】1週間入院
結果】胸痛.背部痛の大幅な軽減.動脈造影で大動脈瘤の完全分離を確認
I. 初回相談
2021年5月，65歳女性が「1日前から突然胸背部痛が出現した」と当院救急外来を受診した。 患者は1日前に自宅で突然胸背部痛が出現し，一過性の失神と大量の発汗を伴い，持続的に圧迫されたと訴えた。 直ちに対症療法として降圧剤と鎮痛剤を投与し，大動脈CTAを施行したところ，B型大動脈縮合が示唆されたため，外科的治療を希望して当院救急部へ搬送された．
II.治療歴
入院後.関連検査が終了し.血圧を下げるためにニトロプルシドナトリウム注射液を継続して使用されました。 糖尿病.心臓病.脳血管障害の既往はなく.食事療法.睡眠不足.便通は正常で.著しい体重減少もなかった。 循環器内科に紹介され，大動脈CTAの検討の結果，大動脈縮窄はB型であり，破裂部位は左鎖骨下動脈の約3cm遠位で，腹腔動脈と上腸間膜動脈は真腔から，右腎動脈は真腔から，左腎動脈は偽腔から発生していることが判明． 患者さんとご家族の同意を得て.全身麻酔下で右大腿動脈を剥離し.大動脈縮窄部を内膜で分離しました。 術後は胸背部痛が大幅に緩和され.血圧の調整も継続されたため.病室に戻られました。
III.治療成績
低侵襲手術の後.患者さんの胸と背中の痛みはかなり緩和され.血圧も安定しました。 術後1ヶ月に外来受診したところ.胸や背中の大きな違和感はなく.大動脈CTAを実施し.大動脈ステントの術後変化を確認したが.ステントの位置は良好で.大きなエンドリーク形成はなかった。
IV.注意事項
病状が改善したことに安堵すると同時に.退院後の厳重な経過観察に留意し.術後1ヶ月.6ヶ月.12ヶ月に大動脈CTAを行い.異常がなければその後は毎年大動脈CTAを行い.ステントの遠隔合併症を早期に発見して適時に対処するよう助言すべきです。
日常生活では.激しい運動や激しい肉体労働を避け.休息に留意し.仕事と休息の合理化を図り.夜更かしを避け.リラックスした気分を保つことに注意すれば.病気の安定をコントロールすることができます。
V. 個人の洞察力
大動脈縦裂は血管外科の中でも危険な緊急疾患の一つで.治療が間に合わなければ短時間で大動脈が破裂して死に至ることもある。
この症例は.高血圧と血圧コントロール不良を併発しており.発症時には胸や背中の痛みが突然現れ.圧迫されるような痛みが持続し.緊急検査では血圧が非常に高くなることが多かったといいます。 これは大動脈縮窄症を警戒すべき状況である。 縮窄症の診断には.この患者のようにB型縮窄症（左鎖骨下動脈遠位部の破裂）のように動脈CTAで破裂部位を明確にし.低侵襲な内腔治療が可能であることが必要である。