その第一は.「患者さんのコンプライアンス」.つまり.患者さんが医師のアドバイスに従うかどうかということです。 現実には.ほとんどの患者さんが次のようなタイプに分類されます。まず.アカデミックタイプ インターネットの発達により.自由に使える情報が増え.自分でどんどん勉強できるようになりました。 このような患者さんが医者に来ると.自分の病気について深く理解し.先入観を持って判断し.「私はこのような病気なので.治療方法などを直接教えてください」と医者に言うようです。 このような患者さんに対して.医師は実はとても無力で.誰が誰を診るのか？ 誰が診るのか？ 自分で診断して治療できるのなら.なぜ医者が必要なのか？ はっきり言って.まだ医者を十分に信頼していない.そうでなければなぜそんなに深く勉強するのか？ このタイプの患者さんは.アカデミックタイプとは正反対で.医学的な知識はまったくなく.医学的な常識だけで問題を判断している。 以前.「低侵襲抜歯」を希望する患者さんにお会いしたとき.施術が終わった後に患者さんの彼氏から「どこが低侵襲なんだ！」と怒られてしまったことがあります。 なんでまだ切開が必要なんだ？ どうしてこんなに血が出るんだ？ 切開しないといけないの？”と。 彼は.低侵襲とは切開しない.出血しない.縫わないということだと思っていたのです。 私は彼に.「低侵襲」というのは患者の外傷を最小限に抑えるための概念に過ぎず.低侵襲抜歯の目的は器具の不快感を避け.術後の反応を抑えることであり.切開して縫合することに変わりはないのだと伝えました。 どうしても理解できず.いつも自分の医学的知識から問題を見てしまうのだ。 3つ目のタイプは値切りタイプで.このタイプの患者さんは値段にうるさく.いつも「先生は何でも高く買ってくれる」と思っていて.中には20年前と今の値段を比べたりする人もいる。 時代に合わせて.20年前と20年後の価格を比較してくれないかな？ 物価の変動はもちろん.不動産価格も2倍になっていないのに.家への投資は高いと思わないのに.健康への投資となるとケチケチするんですね。 また.診療報酬は保健所の料金表が適用されるようになり.医療保険の問題もありますが.医者があえて過剰な請求をするとでも思っているのでしょうか？ このタイプの患者は特に新しいことを恐れ.いつも快適で何不自由ない生活に慣れていて.どんな変化も恐れ.それが自分の生活に影響しない限り.避けることができ.遅らせることができます。 私は最近.この問題を抱えた患者さんに何人かお会いしましたが.ほとんどが女性でした。 親知らずが炎症を起こし.手前の歯を傷つけていることが多いので.抜歯を勧めるのですが.怖くて拒否しているのだそうです。 親知らずが炎症を起こして局所的に膿瘍を起こし.切開して排膿しなければならないものもあり.その痛みは言わないが.次回も足を引っ張るのかどうか聞きたいものである。 5つ目の頑固なタイプの患者さんは.若い医師の言うことを聞かず.年配の医師を信用したり.自分の考えしか聞かない高齢者の方です。 高齢者の患者さんの多くは.口の中にたくさんの残根があり.中には親知らずが邪魔をしている人もいて.毎回抜くようにと言われても.食事に影響がなければ絶対に抜かないという人もいます。 実際.残根や閉塞した親知らずは非常に有害で.残根や親知らずの炎症による局所感染や敗血症で死亡した高齢の患者さんも少なくありません。 医師のアドバイスに戸惑い.あたかも電話の相手が命の恩人であるかのように.家族や知人.あるいは医師の友人に電話をかけてしまう患者さんも少なくありません。 実は.本当に問題を解決できるのは医師であり.他人のアドバイスは参考程度にしかならないのです。 このタイプの患者さんは.傷ついたハリネズミのようなもので.どうやってくっつけるか.私はそういう患者さんに会ったことがありますが.手術前に.手術の合併症の可能性について.同意書にサインする必要がありますが.彼は私に.これは免責事項ですか.と聞いてきました.私は本当に言葉を失いました。 まあ.私にできないと思うなら.北京や上海の大病院に行って.サインしないかどうか見てくればいいんですよ。 私が尊敬する患者さんは.医師の指示をよく受け入れ.医師の治療に協力し.医師とよくコミュニケーションがとれる人たちです。 医師を根本的に信頼しているからこそ.医師のプレッシャーも大きくなり.患者さんに最高のサービスを提供するためにベストを尽くすことができるのです。 つまり.最初の7つのカテゴリーの患者は.医師が期待するような患者ではない。 医師は.すべての人が8番目のカテゴリーの患者になって.医師のアドバイスに耳を傾け.「有能な」患者になろうとすることを望んでいるのである。 もちろん.医師が期待する最も基本的なことは.「みんなが健康であること」であり.「この世から病気がなくなればいいのに！」である。 皆さんの健康を願っています。