直腸カルチノイド腫瘍の発生率は低く.腫瘍は通常小さく（多くは直径1cm未満）.臨床的には無症状であることが多く.直腸指診で直腸結節が見つかることが多く.可動性で圧迫痛はない。 直腸カルチノイド腫瘍は臨床的に診断が難しく.生検でしか診断が確定できません。 腫瘍は粘膜下に存在することが多いため.腫瘍組織までの咬合生検は容易ではなく.切除生検が必要となることが多いです。 病理組織検査だけでは良悪性の判断ができないため.病理医と外科医が協力して悪性度を判断します。 直腸カルチノイド腫瘍の悪性度の判定は.腫瘍の大きさ.筋層への浸潤の有無.孤立性か多発性か.臨床症状の有無の4つの要素から判断することができる。 直腸カルチノイドは「良性」で小さいため.切除すれば治ると誤解されることがあります。 直腸カルチノイド腫瘍に対する手術の選択は.カルチノイド腫瘍の特定の位置と大きさ.および術前生検の病理結果を考慮する必要があります。 一般的に直腸壁の結節が見つかり.生検病理検査で直腸カルチノイド腫瘍が疑われる場合.腫瘍の直径が1cm未満で臨床症状がない場合は.腫瘍の特定の位置に応じて適切な局所切除を選択し.術者の手術経験と組み合わせて腫瘍を完全に切除し.手術後すぐに病理検査に送って切断端に残留物がないことを確認し.腫瘍が2cm以上の場合は生検病理検査または術前EUS（あるいは超音波大腸検査）により.腫瘍の直径が 腫瘍径が2cmを超える場合，生検病理や術前のEUS（または超音波大腸内視鏡）で筋層浸潤や明らかな潰瘍が示唆される場合は，腫瘍の具体的な部位に応じて様々な根治切除（Dixon，Parks，Milesなど）を選択し，腫瘍径1～2cmの場合は局所拡大切除を行って，術後すぐに病理検査をして筋層浸潤があるかどうかを明確にしなければなりません。 局所切除や局所拡大後に再発した場合.筋層への浸潤や直腸カルチノイド腫瘍が多発した場合は.根治切除を行う必要があります。 もちろん.完全・全摘を基本に.直腸カルチノイド腫瘍の多くは直腸中下部であり.適切な治療を行わないと肛門の機能温存が困難なため.手術範囲の拡大による過剰治療を防ぐことが重要です。 Miles手術の実施を決定する前に.腫瘍が悪性であること.筋肉への浸潤を伴っていること.肛門を温存するには低すぎることなどの十分な根拠が必要です。 様々な局所切除術の中で.従来の経肛門的切除術は直腸カルチノイド腫瘍の治療に外科医が最もよく用いる方法である。 (1) Mason法では経仙骨経肛門括約筋アプローチを用いるため.良好な照射野と腫瘍縁への容易なアクセスが得られる。 腫瘍縁から1cmの直腸の部分切除や分節切除を行うことは容易である。 我々の臨床では.直腸中下部疾患（直腸カルチノイド腫瘍を含む）に対して.経腹的アプローチよりも低侵襲で.手術アプローチが容易で.表面的で広々とした視野が得られるという利点があり.腹部経由では困難な特定の直腸手術が簡単かつ安全に行えることを示してきた。 同様に.直腸への経肛門的アプローチや仙骨的アプローチ（Kraske法）よりも手術操作の余地が広いため.より正確な手術操作が可能になり.腫瘍断端の残存や不十分な切除の発生を回避することができる。 (2) TEMは直腸腫瘍に対する比較的新しい低侵襲手術法であり.切除.止血.縫合などの一連の操作を内視鏡で行うことができ.内視鏡.腹腔鏡.マイクロサージャリーの特徴を併せ持った手術法である。 従来の局所切除に比べ.明確な利点があります。