帝王切開子宮瘢痕妊娠（CSP）は.子宮外妊娠のまれな形態であり.子宮内妊娠であるイスムス妊娠とは異なる特殊な子宮筋妊娠であり.早期診断と適時管理により効果的に合併症を減らし.うまく妊孕性を保持することを提唱しています。診断の遅れと不十分な管理により.出血/子宮破裂/子宮全摘や生命に関わる状態になることもあり得ます。 CSPは.妊娠初期の通常の臨床症状に加えて.（1）妊娠初期の不規則な膣からの出血.または漠然とした下腹部痛.（2）術前の診断なしに中絶または掻爬中に大量または再発する出血.（3）薬による中絶後に起こる出血.不完全な中絶と診断された場合の清算時の大量出血.（4）拡大した.または目立たない地峡のある柔らかい子宮.ない子宮頸管.（5）頸部.（6）頸部.（7）頸管.（8）頸管.（9）のような.臓器.（9）を特徴とするかもしれません。 の異常や血栓の詰まりがある。 早期の臨床診断は難しく.超音波検査などの補助的な検査に頼っているのが現状です。 CSPの主な超音波診断基準は.（1）子宮腔や頸管に妊娠嚢が検出されない.（2）妊娠嚢または混合塊が内頸口レベルの子宮峡部前壁または前回の帝王切開の傷跡にある.（3）妊娠嚢または塊と膀胱の間の下部前壁の筋層は薄いか連続性がない.（4）カラードプラーフロー画像で妊娠嚢の栄養膜層周囲の明確な環状の血流が認められる.です。 (5) 付属器に腫瘤を認めず.直腸子宮陥入に遊離液を認めないこと（csp破裂を除く）。 CSPは.峡部妊娠.子宮頸部妊娠.絨毛膜疾患.および流産.子宮筋層変性.子宮筋層壁損傷などの他の疾患と区別して診断する必要があります。 CSPの治療は標準化.改良.個別化が進んでおり.それに対応した規範やガイドラインが中国で作成されている。 CSPの早期診断を重視し.診断後は適時に妊娠を終了させるよう介入することが.コンセンサスとなっている。 主な治療法は薬物療法.塞栓療法.手術療法で.直接掻爬.子宮鏡手術.腹腔鏡手術.開腹・経膣による妊娠病巣の摘出.子宮摘出などです。 後者は.他の治療法がうまくいかなかった場合や.高齢で他の婦人科疾患がある場合にのみ使用されます。 MTX投薬±掻爬.子宮動脈塞栓術（UAE）±MTX＋掻爬.子宮腹腔鏡併用手術などの複合的な治療が一般的になってきています。 (1)患者の症状の重さ.(2)嚢または塊の大きさ.位置.子宮との関係.(3)膀胱壁との関係で嚢または塊の厚さを明確にすることが重要.(4)CDFI状態および血中HCGレベル.(5)経験および機器と技術.に基づいて治療するかどうか決定されます。 CSPの治療には.安全で低侵襲.短期入院.安価な方法を選択することが極めて重要です。 Vialら（2000）は.CSPには2種類のタイプがあり.妊娠嚢が子宮腔内に成長し妊娠継続の可能性はあるが.中・後期には子宮破裂や重度の出血などの合併症がしばしば起こるタイプIであると指摘している。 II型は絨毛が瘢痕に深く着床し.妊娠初期に出血や子宮破裂を起こし.非常に危険な状態です。 2015年8月7日～9日.臨床治療の選択の指針となる新たなガイドラインの発表を前に.中国医学会家族計画部会が瘢痕妊娠に関する初のシンポジウムを開催した。 Cui Baoxia教授は.山東大学Qilu病院の原発性CSP患者83人の医療記録をレトロスペクティブに分析し.患者の入院に有意差はなかったと述べています。 術中出血は増加したが許容範囲内であり.輸血を必要とした患者はごく少数であった。 山東大学斉魯病院における現在の臨床現場におけるCSPのタイプ分けと治療法の選択については.あくまでも参考としてください。 I型：瘢痕部の子宮筋層最薄部＞7.5px.妊娠嚢の状態にかかわらず.超音波監視下＋子宮鏡検査でクリア（残存していれば電極切除.後に同じ）。 II型：瘢痕部の子宮筋層が最も薄く7.5px未満2.5px以上で.嚢や腫瘤の突出がない.または膀胱側にわずかに凸のあるもの。 腫瘤が75px以下の場合は超音波モニター下＋子宮鏡で.75px以上の場合は腹腔鏡モニター下で子宮を整え.必要に応じて傷口を開いて修復します。 III型：子宮筋層が2.5px以下.または瘢痕で不連続であり.腫瘤が明らかに膀胱側に凸状であるもの。 腫瘤が150px未満の場合は.子宮腹部と直接併用するか経膣的に手術し.腫瘤が150px以上で局所血流が豊富な場合は開腹手術を検討します。 HCGの値は胚の活性を反映しており.直接手術の参考にはなりませんが.子宮筋層が連続していれば.出血も少なく短時間で完全な中絶を行うことができます。 薬物療法は時間がかかり.成功確率も低いため.生きている胚に対しては積極的な外科的治療をより推奨しています。 塞栓術は.例外的なケースや緊急時の外科的治療の代替手段としてのみ使用され.術前処置としてルーチンに使用されることはありません。 CSPの術中出血を抑えるには.短時間で完全流産を達成することが重要なので.希釈した下垂体後葉ホルモンの副頚部注射を推奨し.血管への直接注射は避け.その副作用に注意し.モニタリングを強化する必要があります。 瘢痕治癒不全は長期にわたること.また生殖年齢に関係なくCSPを発症する可能性があることから.CSPの予防は特に重要である。 最後に.多施設共同臨床研究を通じて.異なるタイプのCSPに対する最適な治療プロトコルが見出され.中国におけるCSP治療の適切なガイドラインが改善されることが期待されます。 産科.婦人科.分娩管理.超音波診断.介入医療などの多職種連携により.CSPの発症率の低下.CSPの診断の向上.CSPの治療の標準化を目指しています。