赤ちゃんはなぜ咳をするのでしょうか？ よく.「赤ちゃんの10人に9人は咳をしている！」と言われます。 赤ちゃんの呼吸器はまだ脆弱で未発達なため.トラブルの最初の兆候で呼吸器疾患を発症することが多いのです。 医学的には.赤ちゃんの咳は.呼吸器の分泌物や異物を排出するための防御反射とされています。 つまり.咳は赤ちゃんを守るための生理現象なのです。 しかし.咳が激しくなり.食事や睡眠.休息に支障をきたすようになると.保護的な意義が失われます。 咳をする年齢 新生児の咳は.誤嚥性肺炎や肺の先天性異常などの病気に注意が必要です。 年長児の咳は.一般に呼吸器感染症が原因であることが多いようです。 就学前の赤ちゃんでは.咳は.気道感染や気道異物などの条件とバランスをとる必要があります。 赤ちゃんが朝.咳をして起きる場合は.上気道の慢性炎症.慢性気管支炎などの慢性疾患である可能性が高いです。 赤ちゃんが夜間に咳をする場合は.百日咳や急性痙攣性喉頭炎などの病気の可能性があります。 赤ちゃんの咳は.短く深く吸う.声帯を閉じる.中隔筋と肋間筋を収縮させて肺内圧を高める.声帯を開いて中隔筋の急速な収縮で肺内の高圧の空気を絞り出す.という4つの動きに分解される。 この4つのまとまった動作の組み合わせによって.完全な「咳」のプロセスが構成され.咳の性質.リズム.音.特徴の違いが決定されるのです。 乾いた咳や刺激性の咳：上気道感染症.結核.気管支異物などに多く見られます。 湿った咳.痰のからんだ咳：気管支炎.気管支拡張症.肺膿瘍などの病気でよくみられます。 リズミカルな単音節の咳：喉頭炎や気管支炎などの病気で多くみられます。 発作的・痙攣的な咳：気管異物.百日咳.気管支喘息などの疾患で多く見られます。 周期的な咳：慢性気管支炎や気管支拡張症などの病気で多くみられます。 音を聴いて.病気を特定しよう 赤ちゃんはとても賢いので.大きな目であなたを見て喜びを伝えたり.さまざまな泣き声で痛いことを伝えたり.「ママ.助けて…」とまったく違う「せき」であなたに気づかせたりすることができるのです。 …」子犬の鳴き声のような「空洞」の咳は.急性喉頭炎の特徴的なサインだそうです 急性喉頭炎は.喉頭粘膜の急性炎症で.原疾患.急性上気道感染症の一部.他の急性感染症に合併している場合があります。 ウイルス侵入に続いて細菌感染が主な原因で.風邪や疲労などが引き金となって発症します。 赤ちゃんは.のどの乾燥.かゆみ.痛みを感じ.その後.声がかすれたり.ひどい場合は完全に声が出なくなることもあります。 喉の異物感で呼吸困難になることが多く.命にかかわる喉頭蓋閉塞を起こすこともあるのです 赤ちゃんが窒息しているようで.激しい「窒息咳」をする場合は.気道に異物があることに注意が必要です。 気道異物とは.5歳未満の乳幼児に多く見られるもので.例えば食べ物や薬.金属やプラスチックなどの小さなものが.哺乳不足や食習慣不良.誤嚥などによって気道に入り込んでしまうことです。 赤ちゃんはしばしば激しい窒息.息苦しさ.吐き気.嘔吐.いくつかの二次感染.無気肺の形成.さらには気管支拡張症の発症で始まり.重症の場合は呼吸困難.チアノーゼ.突然死につながる可能性があります 鶏鳴」のような音で終わる痙攣性の咳は.百日咳様症候群の可能性が高いです。 百日咳は.百日咳菌の感染によって起こる.乳幼児によく見られる呼吸器感染症です。 感染源は患者のみであり.一般に感染しやすく.特にジフテリア.百日咳.破傷風のワクチンをきちんと受けていない赤ちゃんは注意が必要です。 炎症期の咳は.通常の咳とあまり変わりませんが.痙攣期には.数回から数十回の連続した咳があり.その後.肺が緊急に呼吸を必要として長く深く吸い込むため.多量のガスが声帯を急速に駆け抜け.甲高い音を出します。 “コックのような鳴き声” 痙攣性の咳は.嘔吐.打撲.息苦しさが起こるまで.しばしば次から次へと起こる。 刺激性の乾いた咳」を繰り返す赤ちゃんは.気管支喘息を考える必要があります。 気管支喘息は.小児に多い呼吸器系のアレルギー疾患で.遺伝や免疫系との関連が指摘されており.家族に同様の病歴がある場合や赤ちゃん自身の細胞性免疫機能が低い場合が多くみられます。 通常.ほこり.花粉.ダニ.煙などのアレルゲンの吸入.ウイルス.細菌.マイコプラズマなどの感染.急激な温度変化.寒冷刺激.過度の運動.感情のアンバランス.特定の薬剤.特殊な食品などが引き金となり起こります。 気管支喘息は.臨床的に3つの段階に分けられる。 第2段階では.咳は喘鳴が主体で.「息切れ」のために赤ちゃんの呼吸は荒く.深くなり.呼気も長くなる。 第3期では.重度の気管支閉塞や痙攣が起こり.赤ちゃんの息苦しさが悪化して呼吸不全に陥る可能性があります。 赤ちゃんが咳をしたとき.お母さんはどうしたらいいのでしょうか？ どんなことがあっても.赤ちゃんが咳をすると落ち着かないので.お母さんは速やかに適切な医療機関に赤ちゃんを連れて行くようにしましょう。 咳をする前と後の赤ちゃんの顔を観察して.病気の程度を判断しましょう。咳をする前の赤ちゃんの顔はバラ色だったのに.咳をした後は青白くなったり.唇が紫色になったりしたら.病状が悪化しているサインです これは.咳が強すぎて.呼吸が苦しくなったり.息苦しくなっているからです。 咳をする前後に赤ちゃんの様子がおかしい.咳が非常に弱い.あるいは全く出ない場合は.状況がより深刻で.呼吸不全や心不全.神経障害が重なっている可能性があります。 咳は症状であって.別の病気ではありません。 お母さんは.赤ちゃんの咳を早く止めたいと思いがちですが.咳に潜む秘密には目を向けません。 赤ちゃんの咳の秘密を知り.「症状に対する治療と根本的な原因に対する治療」の違いを理解したお母さんたちは.細菌.ウイルス.マイコプラズマなどによる呼吸器感染症や気道異物などの一次疾患の治療に.医師と積極的に協力していくことでしょう。 その上で.適切な咳止めや去痰剤（小児用の咳止めは大人用と大きく異なり.大人用のものを減量して投与することはできません）を使用し.温かい水をたくさん飲み.安静に気をつけ.環境に悪影響を与える刺激を避けることが必要です。 この説明を受けて.私はようやく.先生が赤ちゃんの咳を聞いたときに.なぜその子の病気を判断したのか.急性喉頭炎は耳鼻科救急で.かなり危険であることを理解したのです 咳を引き起こす3つの原因 風邪は.ウイルスによって引き起こされる上気道の感染症です。 子どもは呼吸器系の病気に対する免疫力が低い上に.幼稚園や学校という複雑な環境と人が密集しているため.子どもの間で病原体が蔓延しやすいのです。 風邪の初期症状は主に咳で.頻繁に激しい空咳が出ます。 頻繁に咳をすると.赤ちゃんの体や心に大きな痛みや嗄れ声を与えることになるので.お母さんは十分に注意してください。 また.赤ちゃんの抵抗力は弱く.呼吸器も未熟なため.咳をすると呼吸器感染症が広がり.放っておくと合併症を引き起こすこともあります。 したがって.赤ちゃんが風邪をひいて咳をしているときは.速やかに治療する必要があります。 では.なぜ子どもは風邪をひくと咳が多くなるのでしょうか。 1.風邪による鼻汁の逆流が喉や呼吸器を刺激して咳が出る.2.ウイルスによる呼吸器の感染で過敏になる.さらに赤ちゃんの呼吸器粘膜は柔らかく.自己防衛や防御がうまくできないため.大人よりも外的刺激に敏感で咳を誘発しやすい.3.赤ちゃんの全身・局所免疫機能が不十分で.気道や肺が十分に発達していない.という3点が主因です。 咳は再発しやすい。 咳の治療では.長期間の抗菌剤の服用は避け.原因を特定し.その原因の治療に基づいて適切な咳止めを選択し.ケアに留意することが大切です。 小児気管支炎の多くは急性で.ウイルス感染によるものがほとんどです。 発熱.咳.空咳.あるいは痰の絡んだ咳などがありますが.通常は7～10日以内に治癒することが多く.重症化することはありません。 しかし.気管支炎は再発し.気管支肺炎に移行することもあります。 心室中隔欠損症.心房中隔欠損症.動脈管開存症など.左右シャント型の先天性心疾患を持つ乳幼児は.通常.気管支炎を再発しやすいとされています。 百日咳菌による気管支炎は.通常.発作的な痙攣性の咳とつばきが先行し.その後にコックリさんのようなエコー.あるいは咳と嘔吐.チアノーゼが特徴的である。 小児気管支炎が慢性気管支炎に移行することはほとんどなく.肺性心疾患や気管支拡張症に移行することはさらに稀です。 全体として.小児気管支炎の予後は比較的良好で.治療もしやすく治りやすいと言われています。 安静と保温は控え.安静時間を長くし.ベッドに横たわるときは頭と胸を少し上げて呼吸がスムーズにできるようにする。 部屋の空気を新鮮に保ち.適切な温度と湿度を維持し.対流風を避ける。 2.十分な水と栄養の供給を確保する。 必要であれば.点滴で補うなどして.もっと水を飲むように促す。 消化が良く.栄養価の高い食事を与える。 発熱中は流動食または半流動食が適切である。 発熱.咳.濃く粘り気のある痰.激しい咳で嘔吐することもあるため.快適性を高め.食欲を増進し.毒素の排泄を促すために口腔衛生を保つことが重要である。 乳幼児には.食後に適量の熱湯を飲ませ.口の中を清潔にする。 年長の子どもは.朝.食後.就寝前に口をすすぐようにしましょう。 4.熱のケアは特に必要ないが.熱が高いときは痙攣の発生を防ぐために物理的または薬理的な冷却手段を講じる必要がある。 5.呼吸器系の分泌物の性状と.痰を効果的に喀出できるかどうかを観察する。 呼吸に影響を与えるような分泌物が多い場合は.吸引器を使って痰を取り除き.気道を確保します。 咳や喘鳴の症状がある方には.酸素吸入を行うことができます。 6.健康教育：栄養強化.適切な野外活動や運動を行い.気温の変化に対応できる体づくりを行う。 気温の変化に応じて衣服を増減させ.寒さや暑さを避ける。 呼吸器系疾患が流行しているときは.交差感染を避けるため.子どもを公共の場に行かせないようにする。 栄養失調.くる病.貧血.各種感染症などを積極的に予防し.予防接種を適時に行い.免疫力を強化する。