小児にできるにきびは種類が多く.病態も複雑で.診断には内分泌系の疾患を除外する必要があり.治療には薬剤の小児発育への影響に注意する必要があります。本稿では.これらの点について簡単に解説します。
にきびの発生は.体内のアンドロゲン代謝.環境への暴露.遺伝など.さまざまな要因に関連しています。子供のアンドロゲンの代謝は.大人のそれとは異なり.さらに環境の影響も思春期のそれとは大きく異なります。
I. 小児期におけるにきびの分類
胎児性アンドロゲン？
にきび形成促進物質への暴露.最も一般的なエモリエント剤
コルチコステロイドの局所的または全身的な適用
ジフルベンジン関連物質への暴露
エチニル尿素の母体摂取
妊娠中の黄体形成腫瘍の男性化
II. 新生児ざ瘡
新生児にきびの発生は.妊娠中の内分泌系の変化に関連している可能性がある。新生児の副腎は比較的大きく.β-水酸化ステロイドを産生し.皮脂腺の増殖を刺激することがある。また.新生児の中には.テストステロンを中心としたアンドロゲンの精巣の分泌が増加する人もいるので.新生児にきびは新生児自身のホルモンの変化も関係していると考えられます。
新生児にきびは.出生時または出生直後に発生し.男性に多くみられます。病変は顔面に多く.頬や額にできることが多いですが.背中や鼠径部にも浸潤することがあります。病変は少数の閉鎖性丘疹として現れ.時に開放性丘疹および膿疱を生じる。Thomasは.少量のにきびを新生児ざ瘡の診断基準とした場合.新生児の約20%が新生児ざ瘡であることを示唆している[1]。
新生児ざ瘡は通常.軽度で自然発生的なものであり.通常は治療を必要としない。必要であれば.炎症が著しい皮疹に対してエリスロマイシン軟膏を使用することができる。
III. 乳児にきび
乳児にきびの原因は明らかではありません。黄体形成ホルモン.卵胞刺激ホルモン.テストステロンの濃度が上昇している子供もいます。したがって.乳児にきびは.視床下部の機能異常と関連している可能性があります。最近の研究では.副腎由来のアンドロゲンが増加すると.女性の乳児ににきびができることが示されています。
乳児ざ瘡は.生後6ヵ月から16ヵ月の乳児.多くは生後6ヵ月から9ヵ月の乳児に発生し.男性に多くみられます。病変は通常.顔面に限局しており.頬が最も顕著である。病変には面皰のほか.丘疹.膿疱.結節.嚢胞などがあり.治癒後には瘢痕が残ることもあります。ニキビの炎症は明らかで.長い間続きます。1～2歳で消えるものもあれば.4～5歳まで続くものが多く.思春期まで続くものはごく少数です。Kligman acne grading scaleによる乳児にきびの分類では.62％が中等度のにきびで.軽度と重度のにきびはそれぞれ24％と17％である。乳児にきびがあった患者さんは.一般に思春期ににきびがひどくなり.両親もにきびがひどくなることがあります。
治療は.尋常性ざ瘡と同様です。炎症が明らかな場合は経口抗生物質を投与し.この年齢ではエリスロマイシン.125-250mg/d.2回/dが主な選択となります。エリスロマイシンに抵抗性がある場合は.メトトレキサート100mg.2回/日を追加することができます。Cunliffe [3]らはこの方法で.外用抗生物質を使用した18例の小児ざ瘡を治療し.満足のいく結果を得ました。嚢胞性障害には，トレチノイン2.5mg/mlの局所注射が有効である。上記の方法でコントロールできない症例には.イソトレチノインを0.5mg/kg/dで4～5ヶ月間経口投与し.短期的には有効であるが.長期的な副作用は不明であると海外から報告されている[3, 4, 5]。また.治療が長期に渡ること.思春期に再発することを保護者に説明する必要がある。
IV. 就学前児童のにきび
就学前児童のにきびは.1～7歳の間に発生し.臨床的にはまれであり.高アンドロゲン血症の有無に注意を払う必要がある。
鑑別診断としては.クッシング症候群.先天性副腎過形成.生殖腺腫瘍や副腎腫瘍.思春期早発症などが挙げられる。骨年齢.成長図.血中総テストステロン.遊離テストステロン.デヒドロエピアンドロステロン.デヒドロエピアンドロステロン硫酸.黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモン.プロラクチン.17α-ヒドロキシプロゲステロンを臨床的に測定する必要がある。また.D-アクチニンがニキビの発生に寄与することが報告されています。就学前児童のニキビは.時に頬の毛髪性角化症や角栓との鑑別が必要である。治療は乳児にきびと同様です。
V. 思春期前にきび
思春期前にきびは.思春期の徴候が現れる前にできるにきびの一種で.明らかな遺伝的素因があります。にきびは.思春期成熟の最初の徴候である。副腎機能の成熟と精巣・卵巣機能の成熟は.思春期の発達に寄与する2つの要因である。両因子に異常があると.思春期早発症.思春期徴候の出現.思春期前のニキビの発生につながります。思春期前の女性ニキビ患者では.デヒドロエピアンドロステロン硫酸の血中濃度が高いことが研究で示されている。
思春期前のにきびは.思春期におけるにきびの重症度を予測する。思春期にニキビがひどくなる女子は.初潮の3年前にニキビが大量にでき.早くから血中のデヒドロエピアンドロステロン硫酸の濃度が高く.皮脂の分泌量も多いことがあります。思春期前のニキビの好発部位は.額の中央部.鼻.あごで.ニキビによるダメージが優位になります。思春期以降は病変が増加し.炎症が悪化するため.重症の尋常性ざ瘡となる。
鑑別診断では.薬剤によるにきび様皮疹の除外が必要である。難治性の症例では.血中の各種ホルモン値を測定し.原因を探る必要があります。副腎由来の患者には経口コルチコステロイドを.多嚢胞性卵巣の患者には酢酸シプロテロンなどの経口避妊薬やスピロノラクトンを服用することが可能です。
VI. その他の小児にきびのタイプ
1. 乳児期尋常性ざ瘡
乳児期面ぽう痤瘡は.臨床的にはまれで.主に顔面に発生します。病変は成人の面ぽうにきびと類似しており，結節，嚢胞，副鼻腔，炎症後の瘢痕が残ることがある。臨床的には容易に診断されますが.原因の異なる膿痂疹や脂漏性疾患との鑑別が必要です。
乳児ざ瘡の治療法としては.従来の治療法に加え.レチノイン酸.イソトレチノイン.0.3〜0.7mg/kg/dを4〜6ヶ月間経口投与した海外症例報告があり[4].満足できる有効性を示しているが.長期安全性評価は見られていない。イソトレチノインは.多数の副作用が知られていることに加え.骨の成長を遅らせる可能性があるため.乳幼児の成長発育に影響を与える可能性があります。
2. 乳児期毒性ざ瘡
軟膏.クリーム.ヘアローション.ミネラルオイルなど.主に多くの皮膚外用化粧品や医薬品がにきびの発生につながる可能性があります。乳幼児の毒性にきびは.主にアフリカ系アメリカ人や地中海沿岸地域の人々に見られます。ニキビを促進する物質が具体的な症状を出すには時間がかかるため.子供は正常に生まれ.最初の数ヶ月で主に額.側頭部.頬.鼻背部に開放性または閉鎖性のニキビとしてニキビを発症する。また.上肢.下肢.体幹にも発生することがあり.主に接触部位に発生するため.乳児にきびとの鑑別が可能である。
にきびは.にきびを促進する物質の使用を中止すると自己治癒することがあり.治療の必要はありません。回復が遅い場合は.レチノイン酸やアゼライン酸などの外用薬を使用することがあります。
3. ステロイド性ざ瘡
ステロイドニキビは.大人にも子どもにも.ステロイドの局所的あるいは全身的な塗布によって生じることがあります。小児は毛包が十分に発達していないため.ステロイド痤瘡は成人より少ないです。病変は.多数の炎症性丘疹および膿疱の集合体として現れ.大きさは均一で直径は小さく.黒点および丘疹はほとんどない。臨床研究により.ステロイド性ざ瘡の重症度とステロイドの吸収量に相関があることが示されています。治療は.過酸化ベンゾイルとレチノイドの外用が可能です。
4.クロアクネ
塩素基を含む芳香族炭化水素の人体への曝露または摂取により.にきびが発生することがあり.これをクロラクネと呼びます。文献によると.イタリア.スペイン.日本.台湾でこのようなにきびの有病率が報告されています。塩素化芳香族炭化水素は.土壌.作物.空気.水を汚染する可能性のある.強いにきび促進物質です。人体への曝露は.皮膚への直接接触.吸入または摂取を含み.小児および成人のいずれにも発生する可能性があります。臨床症状としては.曝露後に.散在する.固い.持続性のニキビが出現し.時には膿疱.丘疹および嚢胞を形成することがあります。主に顔面に発生し.一部の患者には手指の病変も見られます。
治療は尋常性ざ瘡と同様で.多くの場合イソトレチノインを必要とし.予後は瘢痕を残しやすいとされています。
5.胎児性エンドウレア症候群
胎児性アセトニド症候群は.妊娠中に母体がてんかんの治療薬としてフェニトインナトリウムを使用したことが原因で起こります。にきびは本症候群の症状で.主に顔面に発生し.自己限定的で.病変は主に丘疹と膿疱である。また.身体的・精神的な遅滞.頭蓋顔面骨の発達異常.足指先の端の肥大.乾燥毛の発現を伴う患者もいます。また.症状が軽く.無視されやすい胎児性子宮内膜症症候群の患者さんもいらっしゃいます。
6. 母体妊娠中のアンドロゲンルテノーマによる乳児ざ瘡
妊娠中.母体の卵巣は.持続的に機能する黄体を発達させ.継続的にアンドロゲンを産生します。母親は.にきび.皮脂分泌の増加.多毛および声の肥大化などの男性化の徴候を示します。女性の乳児は.男性化.にきび.および軽度の多毛の徴候を示すことがあります。妊娠中のアンドロゲン性黄体形成腫瘍の診断には.卵巣の超音波検査と末梢血のアンドロゲン測定が必要です。超音波検査では.卵巣の腫瘤および末梢血中アンドロゲンの増加が明らかになる場合があります。妊娠中の過剰な黄体を除去することで.治癒が期待できます。