半月板損傷後に現れる症状にはどのようなものがありますか？
半月板損傷には主にどのような治療法があるのでしょうか？/> 半月板損傷についてよく質問を受けますので.今日は半月板損傷についての詳しい説明をまとめますので.読者の皆さんもご自分の症状について予備知識として理解していただけると思います。/> 1.半月板はどこにあるのか？
どのような構造になっているのか？/> 膝関節にある半月板は.太ももの大腿骨と下腿の脛骨の間でクッションの役割を果たす半月状の線維軟骨です。/> 膝関節には.内側半月板と外側半月板の2つの半月板があります。
下腿の脛骨上部に付着している半月板は.周辺部が厚く.中央部が薄くなっています。
半月板の上面はやや凹んだ大腿骨端に.下面は平らな下腿脛骨端に接しており.球状の大腿骨端と平らな脛骨端の安定性を補い.膝関節を自由に動かせるようにしています。
半月板は膝関節の動きに合わせて.膝を伸ばすと前方へ.曲げると後方へ動きます。/> 2.半月板の役割とは？/> 半月板は.膝関節の正常な生理機能において.主に次のような重要な役割を担っています。/> 力のクッション.衝撃吸収/> 体重がかかっていないとき.下腿の脛骨は大腿の大腿骨と接触しておらず.半月板のパッドは両者の間に位置しています。
体重を支えているときは.半月板が約70％の圧力を受け持ち.下腿骨の上部にかかる力を大幅に軽減し.大腿骨と下腿骨の間の直接的な摩擦を防ぐため.膝関節の軟骨と滑膜を優れた保護力で支えています。
半月板が剥がれると.下腿の脛骨上部にかかる圧力のピークが2倍になり.軟骨の変性が起こり.変形性膝関節症になる可能性があります。
半月板が横方向に断裂すると.半月板の体重を支える機能が完全に失われます。/> 膝関節の安定性の維持と運動協調性の維持/> 半月板は膝関節の解剖学的形状によく馴染み.膝の屈伸運動時に下腿と一緒に動くので.膝の安定性を保ち.膝の動きの協調性を保ちます。/> 関節の潤滑/> 半月板には.関節の潤滑の役割もあります。
半月板は関節液を関節面に均一に広げ.関節の摩擦係数を下げます。/> 半月板の安定性により.膝関節が長年の体重負荷のかかる運動によって損傷を受けることがありません。/> 3.半月板損傷とは？/> 半月板損傷は.膝によく起こり.損傷を与える疾患です。
突然の激しい外力や慢性的な怪我によって引き起こされる膝の半月板断裂です。
患者さんは.激しい運動（例えば.ランニング.ジャンプ.バスケットボールでのシュート）をした時に膝に激しい痛みや腫れを感じたり.膝の内側や外側を圧迫されて痛みを感じたりすることがよくあるようです。
現在.この病気の診断は膝のMRI（磁気共鳴画像）により行われており.主な治療法は膝の低侵襲性関節鏡手術です。
半月板損傷は.適切な治療を適時に行わないと.関節の変性を引き起こしやすく.変形性膝関節症の原因となることが多いのです。/> 4.半月板損傷の症状について教えてください。
膝関節の他の構造物へのダメージはないのでしょうか？/> 半月板損傷は.急性と慢性に分けられます。/> 急性期の半月板損傷では.患者さんに外傷の既往があることが多く.通常は激しい運動（ボール遊びや重労働など）中に突然起こります。
膝を急に回転させたり.地面に飛び降りたりすると.突然関節に激痛が走り.真っ直ぐ伸ばせなくなり.関節の腫れも急激に起こります。/> 慢性的な半月板損傷では.外傷の既往がはっきりしないこともあり.主に次のような症状を呈します。/> 膝の痛みは.歩行時に顕著で.座ったり横になって休んだりするとかなり軽減します。/> 膝を動かすとポキポキと音がしたり（関節を動かすと「カタ音」がします）.関節の連動もあります（関節を動かして急に「カタ音」がすると.関節がまっすぐにならず.痛みのあまり下肢を数回振って.また「カタ音」がします）。
再び
“カタ音
“が聞こえたら.再び関節をまっすぐにすることができる）。
患者さんの関節の連動は.時々起こることもあれば.頻繁に起こることもあります。
頻繁に起こる連動は.患者さんが参加する歩行.立ち上がり.しゃがみ込みなどの日常動作に.膝関節に支障をきたすことがあります。/> 患者さんは.階段を上り下りするときに.患部の膝に突然の脱力感（膝関節が不安定になったり.滑ったりする感じ）を感じて.ノックニー症状を経験することがあります。/> 膝の腫れはあまりなく.膝の曲げ伸ばしなどの日常生活には支障がない場合があります。/> 受傷後期には.大腿四頭筋の萎縮.筋力の低下.脚の痩せがみられるようになります。/> 下肢を伸ばしたときやしゃがんだときに膝の痛みを感じることがあります。/> 膝関節の周囲を押すと.より限定的で固定された場所に明確な圧迫痛を感じることがあります。/> 激しい運動による半月板損傷は.時に大きな外力によって膝関節内の他の靭帯構造の断裂を併発することがあります。
膝が安定し.屈伸などの日常動作がうまくできるのは.これらの関節内靭帯構造の存在によるものです。
これらの靭帯が結合すると.膝の痛みが強くなり.腫れが顕著になり.関節が安定しなくなり.曲げ伸ばしができなくなり.日常生活が大きく制限されるようになります。/> 5.半月板損傷になりやすい人は？/> 半月板損傷は若い成人に多く.女性よりも男性に多くみられます。
球技選手や.鉱山労働者.ポーターなどの重労働者に多くみられます。/> 研究データによると.21歳から30歳の患者さんの多くは外傷歴が明らかで.そのほとんどが激しいスポーツ外傷によるもので.31歳から40歳の患者さんは外傷歴が明らかでないか.軽度の外傷で.ほとんどが慢性的な怪我であることが分かっています。
男性の患者さんが多く.男性の方が運動やスポーツをする機会が多く.事故によるケガが多いようです。/> 6.半月板損傷の原因やメカニズムは？/> 半月板損傷の主な原因は.急な動きや削る力です。/> 通常.膝がまっすぐな状態では.半月板は大腿骨顆部に押されて前方に移動し.屈曲して後方に移動します。/> 膝が半屈曲しているとき.つまり.普段しゃがんで膝を曲げているとき.外転やふくらはぎの外旋.内旋をするとき.半月板は膝の前と後ろにありますが.その動作が急激だと半月板がスライドする時間がなくなり.大腿顆と脛骨プラトー間の半月板に距離をすり合わせて.いろいろなケガにつながることになるのです。/> 例えば.バスケットボール選手がシュートを切るためにボールを競り合った後.飛び上がったり.床に着地するとき.体の方向転換を伴うことが多いのですが.着地時には重心が不安定なため膝関節が左右に大きくぶれることが多く.屈伸やひねる動きなどがあり.半月板の断裂が起こりやすくなります。/> 膝の急激な過伸展・過屈曲運動は.半月板の前角・後角を損傷することがあります。
また.長期間にわたって小さな外傷や擦り傷を繰り返していると.半月板の損傷につながることがあります。
多くの炭鉱労働者が半身浴やしゃがんだ姿勢で作業することが多い場合.半月板は何度も圧迫されてすり減り.急性損傷の暴力は受けていないものの.変性変化が起こり.半月板損傷を引き起こすことがあります。/> 一般的な半月板損傷は.膝半屈曲.外転・内転.重力による圧迫.回転力の4つの要因が必要です。/> 7.半月板損傷後.どのような検査が必要ですか？/> X線検査は半月板断裂の診断には使用しませんが.関節内骨折.骨軟骨遊離体.剥離性骨軟骨炎.その他半月板断裂と類似した膝の障害を除外するために使用します。/> MRI（磁気共鳴画像法）は.半月板損傷や靭帯断裂などの診断に圧倒的に適した画像診断装置で.感度98％という高感度です。
半月板断裂のMRIでは.主に半月板内の低信号領域と半月板表面を走る直線状または複雑な形状の高信号バンドが観察されます。
海外の研究者は.MRIの所見に基づいて半月板の変性や損傷を4段階に分類しており.半月板損傷の治療や臨床予後の参考とすることができる。/> その他.膝関節の高解像度超音波検査や高解像度CTなどの画像診断も.膝関節内障害の診断に有用である。/> 半月板損傷の診断と外科的管理の手段としては.関節鏡下手術が最も理想的である。
しかし.関節鏡検査は半月板断裂を検査するためのルーチンの手段ではありません。
半月板断裂の初期診断の後.診断を確定し.同時に関節鏡による外科的管理を行うために.関節鏡が優れていることを示すことができるのである。/> 8.どのような疾患が半月板損傷と診断されるのでしょうか？
半月板損傷と似ている疾患は？/> 半月板損傷の患者さんは.一般的に以下の1～4の条件を満たしています。/> 急性または慢性の膝関節損傷の既往歴がある.または重い肉体労働を伴う職業に長期間従事している。/> 激しい運動時に突然の膝関節の痛みや腫れ.または関節の連動性.脚力低下（階段の上り下りで顕著）.大腿四頭筋の萎縮などの症状が見られる。/> 膝関節の周囲に固定した圧痛点があったり.立ち上がりやしゃがみ込み時に痛みが強くなる兆候があります。/> 膝関節の典型的なMRI（磁気共鳴画像）画像。/> 激しい運動による膝内部の靭帯（前・後十字靭帯.外側側副靭帯など）の損傷や外傷による膝蓋骨の骨折は.半月板損傷とやや臨床症状が似ており.診断や併発の有無を判断するために病院での検査が必要です。/> 9.半月板損傷に対する主な治療法は？/> 現在.半月板損傷の主な治療法としては.保存療法.関節鏡下半月板修復術.関節鏡下半月板部分切除術.関節鏡下半月板全摘出術.半月板移植術などがあります。/> 10.半月板損傷は保存的治療で自己修復が可能か？/> 半月板の中心部には血液が供給されず.主に滑液によって栄養されています。
血液が供給されるのは.半月板の周辺縁部（約10～30％）のみです。
そのため.断裂が治りやすい半月板の周縁部を除き.それ以外の部分の断裂は血液が供給されないため治りにくいのです。/> 外国の学者たちは.半月板を赤色帯.赤白帯.白色帯の3つに分けて考えています。
赤色帯は血流があり.断裂しても治る力が強い。
赤色帯と白色帯は血流があるところとないところの分岐点にあり.治る力は多少ある。
白帯は血流がなく.損傷後の治癒が極めて困難である。
したがって.レッドゾーンやレッド・ホワイトゾーンにある半月板損傷は適切な修復を行えば治癒しますが.半月板損傷部位がホワイトゾーンにある場合は.一般に自然治癒は困難です。/> 11.半月板損傷を治療せずに放置すると.どのような影響があるのでしょうか？/> 軽度の半月板損傷では.患者さんの症状は重くなく.膝の痛みも軽度で.腫れも大きくなく.膝の機能にも影響がないため.通常は自然治癒が可能です。/> より重症の半月板損傷では.膝関節の痛みや腫れが強くなり.日常生活にも制限が生じます。
放置しておくと.急性期を過ぎると膝の痛みや腫れは軽減しますが.関節痛や動作時のポキポキ感.さらには関節の連動性などが頻繁に起こるようになります。
長期的には膝の変性が早まり.膝関節の遊離体形成や骨の余り.関節の変形などの変形性関節症が生じて.日常生活に大きな支障が出るようになります。
したがって.半月板損傷後は早期の治療が望まれます。/> 12.どのような状態の半月板損傷であれば.手術をしない保存的治療が適しているのでしょうか？/> 成人の半月板の血餅部および血餅部の半月板損傷は保存的治療が可能です。/> 不完全で小さく（5mm未満）.安定した辺縁部断裂は.関節の不安定性を伴わず.3～6週間の保護で治癒するのであれば.一般に外科的治療を行わずに放置してもよいと考えられています。
軟骨保護薬の関節内注射や関節内粘性剤の補充は一定の効果があります。/> 14歳以前の半月板には大血管が多く.14歳を過ぎると大血管の75％が半月板本体から消失し.周辺に血管があるだけなので.多くの学者は14歳以下の半月板損傷には保存療法が有効であると考えています。/> 13.手術をしない保存的治療の主な方法は何ですか。/> 半月板の修復を促進するために.膝関節を固定し.スプリントや石膏ブレースで膝関節をまっすぐな姿勢で3～4週間外固定します。/> 薬物療法.消炎鎮痛剤の内服.消炎鎮痛クリームの外用。/> 関節腔内に硝子酸ナトリウムを注入し.潤滑効果や衝撃吸収効果のある関節液の粘性・弾性を高め.病気の半月板を保護する。/> リハビリテーションプログラムに従って.筋群を強化し.膝関節の安定性を高めるための機能的エクササイズを行う。/> 14.半月板損傷では.どのような場合に手術が行われるのでしょうか？
また.様々な手術の利点と欠点は何ですか？/> 半月板修復術は.半月板断裂が半月板周囲の血液供給が良好な部位にあること.損傷のタイプが10mm以上の完全垂直縦断であること.半月板の変性や欠損がないこと.急性期の膝が安定していること.靱帯再建も同時に必要なことなどの条件があります。
血液供給の良い半月板損傷は満足に治療できますが.血流の悪いところにある半月板損傷は.縫合で修復できても.血液供給のために治癒能力が劣ります。/> 現在では.本来の半月板の構造を保存し.半月板切除部分を最小限に抑え.半月板の完全切除を避けるために.関節鏡下半月板部分切除術がほとんどの手術に用いられています。
半月板部分切除術は.低侵襲でリスクが少なく.術後早期の機能発揮が可能であるため.長期的な膝関節変性の発症を大幅に抑制・遅延できる利点があり.広く臨床に用いられています。/> 半月板全切除術.半月板亜全切除術は.半月板移植による治療を行っている場合や.半月板の損傷が激しく.その断片化により膝関節に重度の機能障害が生じた場合にのみ.最後の手段として考慮されるべきものです。
半月板全切除術は.膝関節の機能を良好に改善することができますが.半月板を切除した後の膝関節では.半月板の一部が瘢痕組織で置換されますが.大腿骨端と脛骨端のクッション効果が低下して脛骨上部への圧迫が3～5倍となり.変形性膝関節症などの合併症を引き起こす可能性があります。/> 半月板移植は.関節構造および関節軟骨に異常はないが.修復不可能な重度の半月板損傷や半月板切除後の若年患者において検討することができます。
現在の同種半月板移植術はまだ未熟であり.さらなる研究と改良が必要である。/> 結論として.半月板損傷の程度.断裂の種類.断裂の部位と程度を考慮した上で.半月板の治療方針を慎重に選択する必要があります。/> 15.半月板損傷の手術の際.医師はどのような臨床原則に従っていますか？/> 半月板損傷の治療の目的は.臨床症状の改善だけでなく.もとの半月板の機能を維持することです。/> 半月板の手術は.十字靭帯や側副靭帯の損傷など.膝の安定性の問題を解決するために行われます。/> 半月板の損傷で.半月板血餅帯と血餅縁辺帯の中にあるものは縫合可能です。/> 縫合が不可能な場合は.半月板部分切除術を検討する必要があります。/> 部分半月板切除術では.より完全な形で安定した半月板と.生理学的に正しいアライメントが保たれます。/> 半月板切除術は.縫合や整形が不可能な半月板損傷にのみ適応される。/> 16.現在.半月板損傷は通常.低侵襲の関節鏡手術で治療されていますが.開腹手術に対する利点は何ですか。/> 半月板損傷に対する関節鏡視下手術の利点は.切開創が小さく.外傷が少なく.術後早期に機能的な運動ができることです。
また.関節軟骨や靭帯の損傷など複合的な損傷がないかどうか.膝関節のあらゆる部分を探ることができるので.それらをまとめて治療することができるのも良い点です。
現在.半月板損傷の治療には.開腹手術に代わって関節鏡手術が最適な方法とされています。/> 17.関節鏡手術の前に必要なことは？/> 一般的には手術の8～12時間前から絶食とし.4時間前から禁酒（通常.手術当日の0時からは飲食禁止となります）.2時間前からは禁煙とします。/> 手術の前日にはシャワーを浴びて.患部の皮膚を清潔にしておくとよいでしょう。/>