術後1週間は.どのような問題があり.どのような「作業」を医師と行うことになるのでしょうか。
痰を吐くことが先決
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この1週間で最も重要なこと.そして初日から議題としなければならないことは.痰を吐くことです。
これは.手術後に気管内に痰や血の混じった分泌物が常に出ることがあり.それらをすべて積極的に咳で排出する必要があるためである。 患者さんは手術後に体を起こそうとしますが.経験豊富な介護士や看護師が.背中をたたくなどして咽頭を刺激し.咳反射を起こしたり.痰の排出を促したりすることができます。
しかし.重要なのは.あなたの積極的な参加なのです。 痛みや脱力感などから痰を切ろうとしない患者も多く.家族が苦痛を感じて安静を主張することで.術後の肺機能不全や合併症の「引き金」になってしまうこともあります。 痰を排出した後は.残った肺組織が少しでも早く胸腔を満たすように（「再開通」）.できるだけ多くの深い呼吸法を実践し.肺の機能を回復させることが大切である。
手術前に咳をしていた患者さんの中には.十分な鎮痛や栄養補給を行っても.手術後に急に咳が「出なくなる」方がいらっしゃいます。 これは.患者さんが怠けているのではなく.咳反射に必要な神経に何らかの麻痺や障害が生じ（必要な場合も多い）.咳反射が弱まり「出ない」状態になっているのだと思われます。
その後.病状に応じて医師が適切な時期を選び.鼻孔から肺の気管の奥まで細い管を挿入して痰を吸い出す気管支鏡という方法で痰を吸引することになります。 通常.術後3～4日で神経機能が徐々に回復し.咳反射が再び現れるため.気管支鏡による吸引は通常不要となります。
手術後.痰の切れをよくするために.外科医はアミロリドのような薬を出して.痰と痰の間の堅い結合をほぐすようにします。 さらに.生理食塩水のネブライザーを1日に数回行い.気道を潤し粘液を薄める。
術後はどのような薬が必要ですか？
前述した痰を切るためのトラニルシプロミンのほかにも.術後に必要となる薬がいくつかあります。
肺の手術は.気道が外界とつながっているため.理論的には完全な無菌手術とは言えず.術後に予防的に抗生物質を投与することもある。 また.術後は下肢静脈の血栓を防ぐために.抗凝固剤を塗布します。 過去に病歴のある方は.術後も医師の処方に従って薬を服用することができます。
下肢を動かす
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手術後は.足腰を動かすことが大切です。 手術当日.目が覚めたら.ベッドの上で意識的に足を動かし.ご家族もふくらはぎをさすって血行を良くし.血栓の発生を抑えるなどのサポートをしてください。 また.手術後はできるだけ早く床から離れ.両足の太さが同じかどうかを確認するように医師から指示があります。 もし.片方の足が腫れ.著しく太くなっている場合は.すぐに医師や看護師に知らせ.超音波検査などの関連検査を受けることが必要です。
術後3～4日目には.徐々に術後の生活に慣れ.食事や睡眠.体を動かすことができ.術後1～2日に比べてかなり痰の切れがよくなっていることでしょう。 このとき.ドレインが濃い赤から薄い赤へと徐々に変化し.最終的には透明な薄い黄色に変化することもあります。 ドレナージが少なければ.ドレナージチューブを抜いて退院することができます。 医師は.胸水が体に吸収されるように.もっと活動的になるように.あるいは階段を上るようにと助言します。
抜歯後に液体が増えている場合の対処法
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前述したように.ドレナージチューブを抜いた後も.積極的に活動することが大切です。 注意しなければならないのは.チューブを抜いた後.体内の胸水は体内で再吸収されなければならないので.再吸収するための活動が十分でないと.ある程度の発熱を起こすことがあります。 体温が38.5℃以内で.血液（白血球）に異常がない場合は.「吸収熱」と判断し.物理的な冷却（温水浴など）のみでよい場合があります。 胸腔内に大量の液体があり.呼吸困難などの不快感がある場合は.医師の判断で再度穿刺・排液することがあります。 しかし.十分な活動をしていれば.通常.このようなことは稀です。
概要：通常.手術後1日目には尿道カテーテルを抜くことができ.食事や床への移動.トイレなどの日常生活を自力で始めることができます。 主治医は.活動レベルを上げ.呼吸運動をするように勧めます。また.親族の付き添い.看護師の基本的なケアへの協力.チューブ（点滴.ドレーンなど）の保護に協力することが必要です。
これから何が起こるのか.何をするのかを大まかに理解することで.毎日のコミュニケーションや医師との連携に不安を感じなくなり.スムーズな退院を目指すことができます。
共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 謝良 副主任医師 Dr Dong Song Dr Zheng Shaopeng
共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 謝良 副主任医師 Dr Dong Song Dr Zheng Shaopeng
共著者：北京大学附属癌病院 王興博士