先天性結核は.出産前または出産時に胎児に感染することで発症する。 感染経路は.1）結核菌が臍帯静脈から胎児の肝臓に入り一次性肝炎を起こす母体血行性結核.または臍帯静脈から静脈カテーテルを通して肺に入る全身性結核.2）カゼ病巣が直接羊水に侵入して結核性羊膜炎を形成し.胎児が羊水を吸入して発病する母体内膜・胎盤結核.3）産道からの菌が分娩時の圧迫により胎児の気道・消化管に入り結核感染.発病に至る母体生殖器結核に分けることができる。 陣痛時に産道から結核菌が押し出されて胎児の呼吸器や消化管に入り.結核感染症や罹患につながる。 1994年にCantwellらが確立した先天性結核の診断基準は.1）生後1週間以内の結核の存在.2）肝臓の原発症候群またはカゼ性肉芽腫.3）胎盤または母親の生殖器における結核菌感染の存在.4）出生後の感染の可能性の除外.である。 この研究の対象となった3人の子どものうち2人は.母親が妊娠中および産後に血行性結核と診断され.1人は出産後に急死している。 すべての子どもは出生後母親から隔離されており.家族に他の結核患者がいなかったため.後天的な接触感染の可能性は除外された。 入院後.3人の子どもたちは抗結核治療を受けながら退院し.徐々に良くなっていきました。 2014年9月現在.3人の子どもたちは大きく回復し.現在も経過観察中です。 現在では上記の基準が広く用いられているが.診断にあたってはいくつかの問題点に注意する必要がある。 1.先天性結核の発症時期は文献上1〜84日と報告されており.一様ではない。 一人一人の免疫状態が異なるので.発症が遅い子もいますが.その子の結核が出生前または出生時に母親に由来することが明らかな場合は.やはり先天性結核と診断すべきです。 2.先天性結核の診断では.結核の幼い子や結核の母親では先天性結核と診断されないことに注意すべきです。 同じようなケースは.臨床の現場でもよく見受けられます。 母親が開放性肺結核の場合.理論的には子供の結核は母親の気道からの感染がほとんどであり.先天性結核の診断基準を満たさない。 3.播種性BCG病は除外すること。 現在.中国ではBCG接種が生後24時間以内に行われているため.播種性BCG病の発症と先天性結核が一部重なっている。 播種性BCG病は.ワクチン接種の履歴が明確で.ほとんどが接種部位の局所症状で.全身症状ではリンパ節転移の傾向が顕著である。 この論文では.3名とも出生後に予定通りBCG接種を受けたが.接種部位や同側の腋窩リンパ節に大きな異常は見られなかった4。診断にあたっては.非結核性抗酸菌症（NTM）の除外も必要である。 NTMの診断はやはり細菌学的根拠に基づくものであるが.先天性結核の診断基準を参照することで.感染源が母体か否かを区別して.先天性か否かを判断することができる。 1）生後2ヶ月以内に発熱.咳.息切れ.食欲不振.肝脾腫などの臨床症状があり.強力な抗生物質による治療が無効である場合.特に母親が結核患者の場合.この疾患の可能性を検討すべきである.2）年少児では免疫システムが未発達であり.PPDおよびT-SPOT検査が有効である.などである。 低年齢児では免疫系が十分に発達していないため.PPDやT-SPOT検査が陰性でも結核の診断を否定することはできず.結核感染後8週間以内にPPDやT-SPOT検査が陰性になることがあります。 結核の早期診断と適時の治療により.予後を改善することができます。