”壊疽 “は漢方の病名で.西洋医学でいう血栓閉塞性血管炎.動脈硬化性閉塞性疾患.糖尿病性足壊疽などの下肢の虚血性疾患に相当するものである。 2003年11月から2005年4月にかけて.9例の壊疽に対して自家幹細胞移植を行い.以下のような良好な結果を得たことを報告した。 最年少は41歳.最年長は76歳でした。 性別：男性6名.女性3名。 罹患期間は6ヶ月から3年であった。 その内訳は.血栓閉塞性血管炎3例.動脈硬化性閉塞性疾患3例.糖尿病性足部3例であった。 血栓閉塞性血管炎の1例（Chen X X）は2回（両下肢）行われた。7例は当科を受診した時点で切断の段階に至っていた。 全例に術前に下肢のカラードップラー超音波検査.下肢のMRA.下肢のABIを行い.血管炎と一致する患肢の動脈の狭窄と閉塞を確認した。 そのうち7名は.外部病院や当院漢方血管科で数ヶ月間様々な保存療法を受け.効果が不十分で当科に紹介され治療を受けていた。 9例中.1例に自家末梢血幹細胞移植.8例に自家骨髄血幹細胞移植が行われた。 幹細胞は.まず当科が外部病院の血液内科と共同で採取・抽出し.手術室で患肢の皮膚に3×3Mのメッシュの正方形を描き.定期的に消毒とタオルを撒いた後.各正方形の中心に1mlの幹細胞懸濁液（1mlあたり1×108個の単一核細胞を含む）を注入して患者の虚血肢に注入しました。 幹細胞懸濁液を患肢の虚血肢筋に合計50箇所注入した。 1995年に施行された「漢方薬の診断と治療基準」に基づいて治療効果を評価したところ.9例中2例が治癒.3例が有効.2例が改善.1例が無効.1例が術後6カ月で死亡し.総合効率は77.8％であった。 効果が大きかった3例では.切断の代わりに壊死した切り株の足指のみを切除し.改善が見られた2例では.切断面を大腿部からふくらはぎに変更しました。 患者さんの術後の上腕足首指数（ABI）は.術前の平均0.68から術後1カ月で平均0.75となり.術前に比べて下肢の血流が改善されたことが分かりました。 考察 中国では.血栓閉塞性血管炎（TAO）と動脈硬化性閉塞性疾患（ASO）が四肢動脈の2大虚血性疾患として知られています。 近年.TAOの発生率は著しく低下していますが.ASOは徐々に増加しています。 糖尿病の二次疾患である糖尿病足は.糖尿病による微小血管障害で四肢の虚血がひどくなり.進行すると足指切断.足切断.四肢切断という悲惨な末路をたどることがあります。 漢方医学では.先天的に陽気が不足し弱くなったために.血管や静脈が停滞し.気血の巡りが悪くなり.麻痺して閉塞することで発症するとされています。 この病気は.初期には冷感としびれ.後期には足指の関節の壊死と腐敗.黒色腐敗と潰瘍.そして長く続くただれが特徴である。 良い治療法がないのです。 自家骨髄幹細胞移植は.下肢の動脈性虚血に対する最新の国際的治療法の一つです。 治療開始後1週間で顕著な痛みの緩和が得られ.約1ヵ月後には新生血管が形成され.四肢への血液供給が改善されることが報告されています。 自己細胞移植は重大な副作用がなく.切断の必要性を最小限に抑えることができるため.高い有効性が期待できます。 幹細胞とは.無制限または長期的な自己複製能力を持ち.少なくとも1つの高分化子孫細胞を生み出すことができる細胞で.複数の分化と自己複製を行う可能性を持つ。 一定の条件下で異なる機能を持つ細胞に分化し.さまざまな組織や器官を形成することができる。 医学界では.幹細胞を用いて損傷した組織や臓器を修復することが期待されており.そのため「万能細胞」と呼ばれています。 血管内皮細胞と造血幹細胞は共通の前駆細胞に由来し.骨髄にもそのような細胞が存在することが研究により明らかにされています。 ヒトの骨髄には多数の造血幹細胞が存在し.一定の条件下で分化.移動.血管形成を誘導することができる。 骨髄や末梢血由来の内皮前駆細胞は.血管損傷部位に分化して新生血管を形成し.四肢への血液供給を改善することが実験的・臨床的に示されている。 87％の虚血肢に血液供給の改善.足首上腕指数の上昇.画像上有意な側副血行路の形成.切断率の低下.ほとんどの潰瘍の治癒が促進されました。 さらに重要なことは.合併症がなく.臨床的な安全性と有効性が最初に確認されたことです。 自家骨髄幹細胞移植の成功は.下肢の虚血性疾患の治療に新たな道を開き.これらの患者の切断率を著しく低下させ.患者の生活の質を向上させることに成功したのです。 幹細胞移植後の最初の改善の兆候は.患肢の痛みの大幅な減少.鎮痛剤への依存度の低下.皮膚の温度が低温から高温に変化したことであることがわかりました。 施術から2～3週間後.傷口の分泌物は減少し.肉芽は急速に成長し.傷口は急速に縮小し.赤みと腫れは消失しました。 患者さんの年齢が若いほど.また分離した幹細胞の数が多いほど.術後の回復が早いことが分かっています。 しかし.長期的な有効性は不明であり.今後の経過観察になります。