高血圧の患者さんの多くは.明らかな自覚症状がなく.合併症もゆっくり現れるため.患者さんは短期間で深刻な事態に陥ることはなく.そのため.高血圧はしばしば「サイレントキラー」「時限爆弾」と呼ばれています。 高血圧は動脈硬化.脳血管障害.冠状動脈性心臓病.心不全の総合的な原因である。 収縮期血圧が10mmHg下がると.脳卒中のリスクが53％.冠動脈疾患のリスクが31％減少することが研究で証明されています。 未治療の高血圧の平均寿命は.19年生存した場合.51年です。
効果的な治療で血圧を下げると.未治療の人に比べて10～20年長生きするそうです。 しかし.近年.中国における高血圧の抑制率はわずか6.1％であり.高血圧が引き起こす上記のような合併症は減少するどころか.年々増加の一途をたどっています。 その理由は何でしょうか。 それは.高血圧の予防と治療における誤解です。
迷信1：高齢になると血管が硬くなり.若い人より血圧が高くなるのは当然なので.血圧をコントロールする必要はない。
加齢に伴い.体内のあらゆる大きさの血管が.さまざまな程度で弾力性を失っていきます（アテローム性動脈硬化症）。 一般に.収縮期血圧は中年以降も上昇し続け.拡張期血圧は大動脈の硬化により老年期に入ると上昇が止まるか.あるいは下降する。 加齢による血圧の上昇は自然なことであり.薬で治療する必要はないと.当たり前のように考えている人がいます。
高齢者の高血圧は.収縮期血圧だけが高く.拡張期血圧は正常なものがあり.単純収縮期高血圧と呼ばれているのが特徴である。 高齢の高血圧患者は.収縮期血圧だけが高い場合でも.収縮期血圧と拡張期血圧の両方が高い場合でも.血圧を積極的にコントロールする必要があります。
これは.心血管疾患や死亡率の発生を抑えるのに有効です。 また.高齢者の多くは.高脂血症.糖尿病.心不全.腎不全などを伴う高血圧を患っています。
誤解2：軽度の血圧上昇なら薬は不要.また上昇しても治療法はない。
男性34万人を対象にした高リスク要因の研究では.15年後の追跡調査の結果.血圧の上昇による冠動脈疾患の追加死亡者数のうち.収縮期血圧が120〜139mmHgの人は31.6%.140〜159mmHgの人は42.9%.160mmHg超の人はわずか24.1%であったことがわかりました。 24.1％でした。 このことは.軽度の高血圧でも冠動脈疾患の発症率が高まることを示しています。 調査データによると.軽度の高血圧症が最も大きな割合を占めており.軽度の高血圧症を軽視してはいけないことが示唆されました 抗高血圧薬は.抗生物質と異なり.一般に耐性を生じない。 効果があれば.長期間服用することも可能です。
神話3：他の人が何か薬を飲んでいたら.私たちもそれに従うべき。
高血圧患者は冠動脈疾患.狭心症.心筋梗塞.脳卒中.心不全.腎不全.糖尿病などを合併していることが多く.降圧剤選択の基本である（一剤多用）。
例えば.高血圧に冠動脈疾患を併発し.心不全がない場合は.β遮断薬やカルシウム拮抗薬が好ましく.高血圧に心不全がある場合は.「プリリジー」や「サルタン」.利尿剤などが好ましいです。 利尿剤は.併発する疾患や患者さんの年齢・性別によって使い分ける必要があります。 特に心臓.脳.腎臓.糖尿病などの疾患を持つ人々には.医療専門家の指導のもと.個々に応じた投薬が必要とされます。
迷信4：めまいや頭痛などの不快感を伴わない高血圧は避けられる
高齢の高血圧患者さんの多くは.大きな不快感を感じることはなく.血圧が非常に高くなったときに.めまいや頭痛などの症状を感じる程度です。 患者さんの中には.症状がなくても高血圧だから薬は必要ないと誤解している方がいます。 高血圧は無症状のこともある病気であること.高血圧に伴うリスクや合併症は臨床症状ではなく.血圧の上昇によって引き起こされることをはじめに明らかにしておく必要があります。 薬を飲む根拠は.測定した血圧値だけでよいのです。 降圧薬の服用と投与量の決定は.たとえ一般的な症状がなくても.モニターされた血圧値に基づいて行わなければなりません。
迷信5：血圧が正常化したら.薬の服用を中止する。
本態性高血圧は一生治らない病気であり.ほとんどの人が一生薬を飲み続ける必要があります。 血圧の変動は.心臓や脳.腎臓などの臓器に悪影響を及ぼします 血圧がコントロールできても.それを長期間維持する必要があります。 最低限有効な維持量を見つけ.長く飲み続けることで.高血圧の「長期治癒」を実現することができるのです。
広告を見て.高血圧は治療すれば「治る」と思っている患者さんがいます。 原発性高血圧の原因は不明で.今のところ治療法はありません。 ですから.今の科学の段階で.高血圧が治ると言っている人は.確実に嘘をついています。
高血圧の方の中には.「自分の血圧はすでに正常で.それでも毎日降圧剤を飲めば.どんどん血圧が下がる」と思っている方がいらっしゃいますが.これは科学的ではありません。 毎日飲む維持量は.毎日代謝・排泄される薬を補充するためのものなので.維持量を飲んでも血圧がどんどん下がるということはないのです。 高血圧の人にとって.「薬より食事を忘れた方がいい」というとても大切な言葉があります。
誤解6：「薬は三毒」降圧剤の副作用を恐れる。
ある人は「薬は三毒」と考え.降圧剤はできるだけ食べず.できるだけ食べないようにしなければならない。 実際.国が販売を許可した医薬品は.有効性と安全性の厳しい評価をクリアしています。 したがって.推奨される用量の範囲内であれば.これらの薬剤は通常.非常に安全です。 降圧剤は血圧を効果的に下げ.脳卒中や心筋梗塞などの重大な心血管疾患のリスクを大幅に低減することが科学的研究により確認されています。
したがって.降圧剤の副作用を恐れて.サボったり.服用量を減らしたり.あるいは服用を拒否したりしてはいけないのです。 実際.経験豊富な医師の指導のもとで降圧剤を服用することは.非常に安全です。
迷信その7：降圧剤の種類は少ないほど良い。
一般的に.1種類の降圧剤だけで10～20mmHg程度血圧を下げることができます。1種類の降圧剤で血圧がうまくコントロールできない場合は.1種類の降圧剤の量を増やすのではなく.2種類以上の降圧剤を組み合わせて使用することが望まれます。 高血圧の患者さんの70％以上は.目標血圧を達成するために2種類以上の降圧剤を必要とします。 薬を組み合わせることで.それぞれの薬の投与量を減らし.副作用を軽減して効果を高めるとともに.標的臓器への相乗効果も期待できます。 2剤.3剤を組み合わせるよりも.1剤を倍増させた方が良い。
迷信8：高齢者では血圧を140/90まで下げればよい
ガイドラインでは.すべての高血圧患者さんの目標血圧を140/90mmHg以下とすることを求めています。 ここで.「以下」という言葉が非常に重要です。 これは.目標値の下限が特にないためです。 現在でも.多くの人が140/90mmHgが正常な血圧だと考えたがっています。 実は.血圧が140/90mmHgですでに高血圧の診断基準をクリアしているのです。 冠動脈疾患や糖尿病では130/80mmHg未満.多量の蛋白尿では125/75mmHg未満まで血圧を下げる必要があります。 降圧剤を服用する場合.血圧が基準値に達していなければ効果がなく.この値以上では実際に危険が取り除かれたとは言えません。
神話9：健康補助食品や降圧器具は降圧剤に取って代わることができる
近年.血圧降下剤.血圧降下剤枕.血圧降下剤テーブル.血圧降下剤キャップ.血圧降下剤インソールなど.多くの健康食品や血圧降下剤器具が「血圧を下げる薬はない」というフレーズで宣伝されることが多くなりました。 これらを使った挙句.高血圧を治療できないばかりか.この「健康管理型降圧剤」のせいで治療のタイミングを遅らせることもあるのです。 高血圧の患者さんの大部分にとって.降圧剤は最も効果的で有益な治療法です。
高血圧症であることが分かっても.誤った宣伝や広告.民間の「処方・治療法」を信じて騙されやすく.健康食品を治療薬として扱い.患者が適時・定期的に治療を受けられず.対象臓器の障害がますます悪化し.重大な過ちにつながることも少なくありません。 高血圧の治療を適時に受けるためには.通常の病院に行くことが賢明です。
迷信10：降圧剤は一度飲むとやめられない。
このような誤解を生む主な原因は.高血圧の発症と病態に対する理解不足にあります。 高血圧を未治療のまま放置しておくと.血圧が高い状態が長く続くという現実があります。 次々と併発する可能性があるだけでなく.その後の治療が難しくなり.安全基準を満たすことが難しくなります。 高血圧症は.糖尿病と同様.生涯にわたって治療が必要な場合がほとんどです。 ごく少数の軽症の患者さんだけが.短期間あるいは一時的に薬の服用を中止することができます。
さらに.服薬期間や服薬中止の可否の判断は.降圧剤を適時に使用するかどうかではなく.主に病態そのものに依存します。 降圧剤は依存性がなく.中毒性がない。 したがって.「薬について語る」必要はない。 高血圧の薬はやめてはいけない.というわけではありません。
神話11: 一度医者に診てもらい.処方された薬を買い.長い間医者に戻らないことです。
一人ひとりの治療方針が決まっているわけではありません。 血圧はさまざまな理由で変動しますが.たとえば冬は寒さのために血圧が少し高くなり.夏は安定するので.医師の指導のもと.薬の量を増やしたり減らしたりすることができます。 病院に検査に行かず.長い間自分で薬を買っていると.薬の副作用を発見することが難しくなります。 また.降圧治療の目的を達成することも困難である。 薬局で薬を買うのは全く問題ありませんが.血圧を上手にコントロールし.心血管合併症を効果的に減らすためには.病院で診察を受けることが重要です。
神話12：年に2回.血管を「流す」ことで血圧を下げ.片麻痺を予防する。
血圧を下げ.片麻痺や心臓病を予防するために.年に2回.血管を「流す」（ハーブの点滴を使用）のが好きな人もいます。 血管を「流す」薬の多くは.血液を活性化し血管を拡張させる漢方薬で.一般的に下げ幅が非常に小さく.効果の持続期間も短いものです。 慢性高血圧の患者さんには.一時的な点滴では長期的な血圧の低下と安定という目的を達成することはできません。 標準化された合理的な経口降圧剤のみが.血圧を標準に近づけ.心血管・脳血管疾患の最終目標を低減することができます。
誤解13：サルビア錠や心臓の薬を “血圧を下げる薬 “として扱うこと。
サルビア錠やハートピルなどの薬剤は.冠動脈疾患の治療に有効ですが.明確な降圧効果はありません。 降圧剤としてこれらの薬を服用する高血圧の患者さんは.とても怖い思いをすることになります。 血圧が非常に高く.コントロールがうまくいっていない状態で.これらの血液を増やす薬を服用すると.かえって脳出血の危険性が高まります。
迷信14：漢方薬は副作用が少ない。
漢方薬は副作用が少ないと思っている人もいますが.実はどんな薬にも一定の副作用があり.漢方薬の毒性による副作用で障害や死亡に至るケースもよく報告されています。 鎮痛降圧剤.複方ロビタシン錠などの中国特許製剤の降圧剤は.短時間作用型の降圧剤です。 1日3回.定期的に摂取する必要があります。 1日1回しか飲まなかったり.時間を厳守しないと.降圧効果が持続しないばかりか.血圧の変動が大きくなってしまうのです。
副作用は長時間作用型降圧剤より多い可能性があります。 また.薬の副作用は説明書に基づいてはいけない。 通常の西洋薬の使用説明書は.非常に低い副作用の発生も詳細に記載されている。 独自に開発した漢方薬の中には.非常にシンプルな説明書きのものもありますが.副作用が少なくない場合もあります。 西洋薬の服用拒否は.有効性と安全性が科学的に証明された医薬品の使用を促進することで是正する必要があります。 現在.世界中で広く使われている第一選択薬の主要5クラスは.長年の大規模試験と臨床観察により.その安全性と有効性が証明されています。
神話15：高価な薬ほど良い薬である。
患者さんの中には.高価な薬ほど良いと思われている方もいらっしゃいますが.実は患者さんの特性に一番合った薬が一番良いのです。 薬の価格は様々な要因に影響されます。例えば.開発に非常にコストがかかり.まだ特許が残っている場合.その薬は非常に高価なものになります。 また.高価な薬ほど良いというのは極めて一般的な誤解で.降圧剤の中には非常に高価なものもありますが.血圧の低下効果は非常に小さく.軽度から中等度の高血圧にしか適さず.重度の高血圧患者に対する治療効果も理想的とは言えません。
一方.ヒドロクロロチアジドは1日1.5銭と非常に安価ですが.高血圧治療に非常に有効で.特に高齢者の高血圧治療にはこれに匹敵する薬はないでしょう。 したがって.薬の値段とその効果は必ずしも比例しないし.ましてやそれらのいわゆる新薬や高価な薬を追い求め.盲目的に贔屓することはできない。一般に.新薬はその有効性を確立するまでに.長期にわたる広範な臨床試験が必要とされています。 高血圧の患者さんは.それぞれの状態に応じて薬を選択する必要があります。
迷信16：血圧が非常に高いので.すぐに短時間作用型の強い降圧剤を舌下で服用する。
確かにニフェジピンやカプトプリルなどの短時間作用型の強い降圧剤を舌下投与すると.早く血圧を下げることができます。 しかし.血圧を急激に下げると.特に冠動脈疾患と脳卒中を併発している高齢の高血圧患者さんでは.重要臓器への血液供給が不足し.心筋梗塞や脳血栓を引き起こすケースが多く見られます。 血圧は一度に急激に下げたり.下げすぎたりせず.ゆっくり着実に希望値や目標値まで下げることが望ましいとされています。 長時間作用型降圧剤はこれを実現できるため.高齢の高血圧患者には1日1回の長時間作用型降圧剤の使用を心がける必要があります。
神話17：常に薬を変える。
薬を変え続ける人には2つのタイプがあります。 ひとつは.薬を飲み始めると必ず1〜2日で血圧を下げようとし.数日使っても正常値まで下がらないと薬を変えてしまうケースです。 その結果.薬が効く前に頻繁に薬を変えたり.ある薬が別の薬に置き換わったりして.いつも「無駄」になってしまい.血圧が変動して不安定になるのです。 実際.長時間作用型の降圧剤は1週間経たないと効果が現れず.完全に血圧を下げる効果を得るには4週間以上かかると言われています。
また.”効かないのを避けるために.同じ薬をずっと飲みたくない “という思い込みもシナリオの一つです。 このような考えを持つ患者さんは.率先して降圧剤を変え続けることが多いのですが.それは間違いです。 特定の降圧剤は.満足のいく結果が得られた後も継続して服用する必要があり.効果が薄れることはありません。 頻繁に薬を変えると.血圧が変動し.体に悪影響を及ぼすことがあります。
神話18：片手に酒.もう片手に薬.両方飲め。
高血圧は薬を飲むことも大切ですが.非薬物療法も血圧を下げる効果に直結します。 高血圧治療の基本は良い生活習慣であり.薬の服用だけに注目しても十分ではありません。 例えば.アルコールの過剰摂取は血圧を上昇させます。 その他.減量.塩分制限.適切な食事.禁煙.有酸素運動.十分な睡眠.幸せな気分.明瞭な排便などの非薬物療法も重要である。 高血圧は.生活習慣の乱れなど.さまざまな要因が重なって起こります。 そのため.薬と治療の併用が必要であり.そうでなければ目的の治療ができない。