大腿骨頭壊死症は.今日最も一般的かつ困難な整形外科疾患の一つです。 骨壊死の患者数は世界で3,000万人.中国では400万人と言われています。 障害率が高いことから.かつては「アンデッド・ガン」と呼ばれていた。 調査によると.中国では毎年15万から20万人の大腿骨頭壊死の新規症例があり.その多くは長期間のアルコール乱用が原因となっています。 中国は古くから酒を飲む文化があり.酒は娯楽であるだけでなく.時には必要不可欠なものです。 旧正月に友人や家族が集まると.ワインを何杯か飲まないと雰囲気が悪くなるようです。 仕事の付き合いがあるのなら.少しは飲まないともったいない。 ワインは少し飲めば魂に良いが.たくさん飲めば体に悪いということわざがあります。 長時間飲み過ぎると.体に大きな害を及ぼします。 安徽中医薬大学第一附属病院整形外科傷害科の周正信副院長は.記者とのインタビューで.「一般的な認識では.過度の飲酒は脂肪肝.アルコール性肝硬変を引き起こし.死に至ることもある」と述べている。 また.大腿骨頭の虚血性壊死につながる可能性があることを知っている人は非常に少ない。 そのため.病気にならないように節度ある飲酒を心がける必要があります。” 大腿骨頭壊死の3大原因 周正信によると.アルコール依存症患者は大腿骨頭壊死のハイリスク群であり.飲酒量が多ければ多いほど.飲酒期間が長ければ長いほど.大腿骨頭壊死にかかる可能性が高くなるという。 また.アルコールは体内の脂質代謝の不調を引き起こす可能性があります。 慢性飲酒者は血液中のリポ蛋白が増加し.その結果.血液粘度の上昇と血管硬化を誘発し.大腿骨頭への微小血管血流を障害するのです。 アルコールによる嚢胞性脂質肝は.常に血液中に脂肪塞栓を放出しており.その大きさは.小さな血管を通り抜けるのが困難なほどである。 ネズミの穴を通り抜けられない猫のように.この脂肪塞栓は大腿骨頭の血管に留まり.大腿骨頭が栄養を失って虚血壊死を起こすのだ。 さらに.ホルモンや外傷も大腿骨頭壊死の重要な要因です。 ホルモン剤は臨床で広く使われるようになってきており.ホルモン剤による大腿骨頭壊死が国内外で報告されるようになってきています。 大腿骨頭壊死は.近年広く使用されているホルモン剤の合併症として認識されており.ホルモン剤による大腿骨頭壊死の発生率は.外傷による大腿骨頭壊死の発生率を上回っている。 また.大腿骨頸部骨折などの外傷により.大腿骨頭が栄養を失い.壊死してしまうこともあります。 骨壊死の三大原因は.アルコール.ホルモン.外傷です。 大腿骨頭壊死の兆候 大腿骨頭壊死の発症には.あるプロセスが関与していることが多い。 そのため.適時の診療により.効果的に病気の進行を止めることができます。 しかし.周正信は.骨壊死の発症は些細なことであり.しばしば患者が無視したり.誤診したりしやすいことを思い知らされる。 したがって.アルコール中毒者.長期間のホルモン剤使用者.股関節に外傷を負った人などは.骨壊死の兆候に注意し.症状が遅れないように用心する必要があります。 次のような症状が出た場合は.できるだけ早く医師の診察を受けてください。 痛み：初期症状は.股関節や膝関節の痛みです。 大腿骨頭の虚血性壊死は.初期には特徴がなく.レントゲンでも発見が困難で.MRIでなければわからないことがあります。 跛行：早期の患者では.大腿骨頭内圧の上昇により断続的な跛行が見られることがありますが.安静により改善します。 後期の患者では.大腿骨頭の崩壊と股関節亜脱臼により持続的な跛行が見られることがあります。 変形性関節症の患者さんは.痛みや朝のこわばりのために跛行を起こすことが多く.進行すると屈曲.外旋.内反変形により悪化します。 運動制限と関節のこわばり：初期には股関節の動きが正常か.あるいはわずかに低下し.特に外転と内旋の一方向への運動障害によって現れます。 これは.横臥位で股関節を伸展させ.膝を90’屈曲させ.股関節を屈曲させた状態での屈曲.伸展.内転.内転検査により.両側比較で検出する必要があります。 病気が進行すると徐々に可動域が狭くなり.進行すると股関節のこわばりが生じます。 大腿骨頭壊死症の予防 漢方医学では.病気になる前に治療することを提唱してきましたが.大腿骨頭壊死症も例外ではなく.病気になる要因を回避し予防することに重点を置いています。 そこで周正信は.次のような点に注意して予防することを提案しています。 アルコール乱用を避ける：10杯中9杯は大腿骨頭壊死を起こしやすいと言われています。 日常生活では.「腹心の友と千杯の酒.中途半端な会話」「気持ちより体を傷つけたい」という言葉が酒の席の雰囲気を盛り上げ.いくらでも酔わせてくれるが.自分をコントロールし.できるだけ飲まず.酔わないことが大切である。 ホルモン療法は控えめに：ホルモンは大腿骨頭壊死の重要な要因でもあり.デキサメタゾンなどのグルココルチコイドは最短7日で大腿骨頭壊死を引き起こすというデータもあるようです。 したがって.ホルモン療法は.ホルモン剤を塗布しなければならない患者を除いて.控えめに行う必要があります。 ホルモン剤で治療しなければならない患者は.短期間の治療と適切な用量の原則に従うべきであり.ホルモン剤の有害な副作用を緩和するために.同時に漢方薬を服用することができます。 ホルモン剤の大量投与や短期間での治療が終わり.2ヶ月間ホルモン剤の使用を中止した場合.画像検査を行う必要があります。 骨壊死と診断されたら.すぐに安静.体重負荷の回避.漢方薬の併用が必要です。 焦って医療機関を受診しないこと：多くの患者さんは.数日の治療で十分な治癒が得られると常に願っています。 その結果.医者に駆け込んだり.自宅で勝手に薬を飲んだりしがちです。 この点.周正信は.患者が病気に遭遇したときは焦らず.必ず医師の指導のもとで薬を使用することを勧めている。 また.大腿骨頚部釘状骨折の患者さんには.医師の指導のもと.ベッドからの立ち上がりや機能訓練を行う必要があります。 期間によって異なる治療法 大腿骨頭壊死の期間によって.治療法が異なる。 大腿骨頭が壊死していても形態に変化がない場合は前期に属し.変形して正常な輪郭を失っていたり.骨棘を伴っている場合は後期に属します。 早期は体重をかけないなど手術をせずに.大腿骨頭壊死に特化した当社の漢方薬「骨溶解カプセル」の内服や漢方薬「骨解離・骨接合」の外用.大腿骨頭の穿刺・減圧を併用した治療法が可能です。 後期には.患者さんの状態や年齢.要望に応じて.薬物療法や栄養剤である骨補填材や人工関節を使用することもあります。 なお.骨壊死の治療には.肝機能や血液レオロジーに応じた体系的な内科的治療が必要であることに留意する必要がある。 また.本疾患では.絶対禁酒に加え.ホルモン剤の使用にも注意が必要です。 やむを得ない理由でホルモン剤を使用する必要がある場合は.ホルモン剤による大腿骨頭壊死への影響を最小限にするため.必ず主治医に相談するようにしてください。 大腿骨頭壊死症患者のセルフケア 大腿骨頭壊死症は不治の病ではなく.早期に発見して治療すれば回復する可能性があります。 しかし.周正信は.骨壊死という特殊な病気であるため.治療に時間がかかるだけでなく.患者さんの協力が必要であると指摘します。 薬を飲むことよりも.セルフコンディショニングが重要だとさえ言えます。 したがって.早期回復のためには.患者さん自身が病気を克服し.一刻も早く回復することから始めなければなりません。 粘り強さ：患者さんは病気に対する明確な理解を持ち.悲観的になって治療をあきらめたり.やみくもに医療機関にかかり.一日中広告に従ったりしてはいけないと思うのです。 同時に.大腿骨頭壊死の経過は長く.1カ月や2カ月で治るものではないことを理解しておく必要があります。 症状が和らいだところで治療を中断し.その結果.せっかくの仕事が水の泡になってしまう患者さんもいます。 暖をとる：ライフコンディショニングの重要性 冷えると局所の血流が悪くなり.大腿骨頭の内圧が変化することがあるので.患者さんは保温に注意する必要があります。 夏は涼しすぎないように.扇風機やエアコンの使用を控えること.冬は美しさを求めて薄着にならないことが大切です。 平常時は自転車に乗るようにすると.股関節への体重の負担を避けつつ.股関節の機能を発揮させることができる.いわばサイクリングは大腿骨頭壊死の患者さんにとって最適な選択といえます。 体重をかけない状態での機能的なエクササイズに重点を置いています。 バイクに乗ると.両腰が風や寒さにさらされるし.腰の運動不足にもなるので.なるべくバイクには乗らないようにしましょう。 カルシウムのサプリメントを多めに摂る：フィルム上で大腿骨頭が空洞化している場合.松葉杖をつくと大腿骨頭への圧迫が軽減される場合があります。 食事は.牛乳.魚やエビ.貝類などカルシウムの多い食品を多く摂り.できれば高脂肪の食品は摂らないようにしましょう。 アルコールは絶対ダメです。 白ワイン.赤ワイン.ビール.紹興酒.薬用酒など.どんなお酒でも借りると骨壊死を悪化させる可能性があります。 どのような方法であっても.3日間釣りをして2日間日光浴をするようなことはせず.計画的な治療を守ることが大切です。