ACLは.サッカー.バスケットボール.バドミントンなどのスポーツ愛好家によく見られる.比較的一般的な臨床スポーツ傷害である。 米国では.毎年約10万人のACL断裂が発生し.約7万5千人が最初にACL再建手術を受け.75％の症例で外科的治療が必要とされています。 ACL部分損傷の自然経過は.損傷の程度.患者さんの運動レベル.不安定症状の重さによって異なります。 ACL部分損傷は.通常.十分な機能回復を伴う治癒まで3ヶ月を要します。 しかし.ACLの部分損傷でも膝の不安定さの症状が続く患者さんはおり.このような患者さんには.綿密な臨床経過観察と十分な理学療法.そして必要に応じてACL強化再建手術を行い.膝の安定性を回復させることが必要です。 ACL完全断裂の自然経過は.予後不良である。 ACLが完全に断裂すると.止まる.方向転換する.回転するなどのスポーツができなくなるほか.日常の歩行でも「足がすくむ」「関節がずれる感じがする」などの不安定な症状が出る方もいらっしゃいます。 一定期間経過すると.膝関節周辺の筋肉が萎縮します。 ACL完全断裂の後.不安定性の症状が全くない患者さんはごくわずかです。 ACL損傷の約半数は.半月板.関節軟骨.その他の靭帯の損傷と複合しています。 ACL損傷だけを放置していても.多くの患者さんは.損傷後のある時点で.二次的な半月板損傷や関節軟骨表面の摩耗を経験することになるのです。 ACL損傷後は.慢性的な膝の不安定さが残るため.受傷から10年以内に約90％の患者様に半月板の摩耗や損傷が生じ.同様にACLによる保護がなければ.受傷から10年以内に70％以上の患者様に重度の関節面の摩耗が生じるとされています。 ACLが無傷であれば.他の関節内外の靭帯や筋肉.半月板とともに.膝関節は決められた軌道で規則正しく動きます。 正常な軌道で動いている関節は.関節面が摩耗することはありません。 前十字靭帯が断裂すると.膝の軌道が変化し.関節面にかかる力のバランスが大きく崩れ.関節軟骨が激しく摩耗し.外傷性関節炎を引き起こします。 正常な関節面の軟骨と半月板 十字靭帯損傷後の半月板損傷 十字靭帯損傷後の関節面の二次的摩耗 ACLの保存的治療には.高度な理学療法.賢明なリハビリ.保護装具の着用が含まれます。 保存的治療が可能なのはどのような患者さんですか？ 1.部分的な損傷で.不安定性の症状がない患者。 2.完全に損傷しているが.日常生活で不安定感や痛みの症状がなく.スポーツをあきらめる意思のある患者さん。 3.長時間手作業に従事している.または長時間座ったままの姿勢で生活している患者さん。 4.成長板がまだ成熟していない子供。 5.高齢で関節面の変性が著しい患者さん。 どのようなACL断裂の患者さんに手術が必要なのでしょうか？ 膝が不安定な方.膝の痛みがある方.若い方（通常55歳以下ですが.高齢でも関節軟骨の変性がない場合は手術を検討します）.趣味のスポーツをされている方.膝関節に変性変化がない.または軽度の変性変化しかない方。