腰椎椎間板ヘルニア手術後の感染率は非常に低いのですが.それでも術後感染症は発生するので.十分な注意が必要です。 腰椎椎間板摘出術後の合併症の一つに椎間孔感染があるが，その臨床症状は一般の術後切開感染とは異なり，早期診断が難しい。 インターベンション手術と非手術の間の経皮穿刺療法でも感染を起こす可能性がある． 後遺症とは.1.術後に明るい腰痛・下肢痛の症状があった患者さんが.短期間ではかなり緩和されて良い状態になるが.術後1～8週間後に再び激しい腰痛・坐骨神経痛があり.術前とは異なる痛みがある。 また.患者さんによっては.腹痛や下腹部の放散痛を伴うこともあります。 2.腰部の著しい筋痙攣があり.ストレートレッグレイズテストが陽性であること。 手術切開部に感染の兆候はないが.局所の圧迫痛は陽性である。 患者の体温と脈拍は正常である。 3.検査穿刺は通常陽性とならない。 白血球数.分類は正常であるが.血沈が著しく上昇する。 沈殿の増加は.椎間感染の診断に大きな意味を持つ。 4.発症初期のX線には大きな異常はなく.術後1-3ヶ月で隣接する椎間が狭くなり.椎体の破壊.硬化.前縁と後縁の新生骨形成を認め.最終的には隣接する椎体が癒合してしまう。 5.腰部に激痛を感じ.寝返りや移動がおっくうになり.低体温で血沈が促進される。 椎間体感染症が発生した場合は.以下の原則に従って速やかに治療を行う。 1.全身性抗生物質を適用し.6 週間以上継続すること。 2.必要に応じて.病変部の切除やドレナージを行い.感染の抑制に努めること。 3.腰部は4～8週間厳重に制動し.両下肢の皮膚牽引を行うこともある。 4.ほとんどの患者さんでは.腰部の活動制限と抗菌薬療法を行うことが重要です。 感染腔の隣接椎骨は通常3-4ヶ月で骨癒合を達成し.癒合後は症状が軽減または消失します。 腰部背部制動期間中は.炎症のさらなる拡大を防ぎ.椎体の早期癒合を可能にするため.患者さんは積極的に治療に協力する必要があります。 保存療法を行った後.椎間体が完全に癒合し.症状が消失するまでには1～2年程度かかると言われています。 感染が重篤で.保存的治療が有効でない場合は.病変椎間へのアクセス.感染・壊死組織とその分泌物の除去.潅流・洗浄の実施.適切な抗菌剤の使用.陰圧ドレナージなどを行うために原切開を検討すべきである。 あるいは.切開したまま.あるいはドレナージを行い.感染がコントロールされた時点で第2ステージで閉じることもあります。 そのため.腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けたばかりの患者さんは.特に感染予防に気を配る必要があります。 椎間関節炎の場合は.迅速かつ適切な治療が必要です。