そのようなわけで.”夜勤 “というのは.医師にとって最も重要な仕事であり.義務である。
夜勤は.小さな診療所でも大病院でも.医師.特に若い医師の第一の仕事であり義務である。 当直医が患者を受け入れ.病状の変化を観察し.病歴をとり.身体を診察し.カルテを書き.診療指示書やチェックリストを発行し.忙しいのは当然で.時には一夜漬けにもなります。 私は普段.当直を引き継いだ後.一度全室をチェックすることで.焦らないように.見通しを立て.優先順位をつけて.しっかりと計画を立てるようにしています。 当日.重症の方や入院された方などは.途中で最低1～2回チェックし.問題点を見つけ.時間内に対応するようにしています。 寝る前には病棟をもう1周し.ベッドに横になっているときも.「重症者の管理は妥当か？ 病状はどう推移するのか？ 予後はどうなのか？ 難しい患者さんの診断をどう確認するのか？ など.さまざまな疑問が浮かんでくる。 私はそこに駆けつけた。 省庁の古参幹部である戴は.3日前に昏睡と麻痺が2時間続き.画像診断で脳幹出血が見つかり入院していたが.治療後安定した。 私の診察では.
呼吸が遅く.瞳孔が不同であったため.脳ヘルニアの治療を受け.数時間後には好転した。 少し前に廊下でお会いした時は.言葉は出ないものの.頷きながら挨拶をしてくれました。 臨床医は.その名の通り.患者のベッドサイドに行かなければならないことが多い。
直接.病歴を尋ね.身体を診てこそ.真実で正確な生の情報が得られる。さらに.病状の変化を観察し.何度も尋ね.診てこそ.リアルタイムの状態を把握でき.重要なサインを得ることができる。 蝶形紅斑.僧帽弁膜症.杵指.クループ.発作.ため息様呼吸.カモメの声.馬の疾走リズムなど.典型的な症状や徴候を初めて観察したことは.明確な診断と予後の決定に非常に役に立ちました。 数十年来.私は夜勤でも日勤でも.自分の好きな時間に患者を診ることを習慣としてきた。 ある年の6月の早朝.モニター室に行くと.目を丸くして上肢を痙攣させている高齢の女性を偶然見かけました。心電図モニターでは心拍数32拍.付き添いの家族はまだ眠っていました。 点滴の反応と疑い.すぐに駆けつけて点滴ボトルが空になっていることを確認し.すぐに酸素投与などの治療を行いました。 この症例は.高血圧性脳症の加圧下脳間症候群の治療と脱水が原因で.看護師が時間内に治療を観察するのを忘れていたのです。 科長として.また古い党員として.この職業を選んだ以上.病棟を自分の家として.患者を大切にしなければならない。 何十年も診療しているので.ほぼ毎日.科と病棟のことが気になり.会合や出張のたびに科の仕事を手配しなければならず.毎日.先輩医師が座っている。 休日があると医療スタッフが少なく.来院される方も重症で複雑な方が多いので.少しでも怠ると事故が起こりやすくなるので.いつも当直の回数を増やすように主張しています。 当直はもちろん.家にいるときも常に本を読んだり情報を調べたりして.ある兆候を観察したりある検査をする必要があると判断したら.すぐに病棟に行って観察し対処します。
つまり.新患も古患も真摯に対応することが大切なのです。 医師は一般的に.初診の患者さんにはより丁寧に問診し.体を丁寧にチェックすることができますが.古くからの患者さんは.考え方が癖になっていることが多く.従事することが単純で.時には間違えやすいこともあります。 患者の症状.徴候.生化学的指標はしばしば変化するので.リアルタイムの状況に応じて薬を調整し.合理的な治療で満足のいく結果を得るしかありません。 私は長年.新患も旧患も同じように真剣に治療することを主張してきました。 2009年5月某日.54歳の患者が右上胸部痛と息苦しさを訴え.冠状動脈性心臓病のため大病院で1ヶ月間治療を受けていました。 私は.この患者には冠状動脈性心臓病の危険因子があることを調べ分析したが.冠状動脈性心臓病では右側の胸痛は珍しく.胸痛の性質もそれを裏付けるものではなく.冠状動脈性心臓病に応じた治療は効果がなかった。中年の持続する胸痛は腫瘍に注意すべきなので.CTを調べたら右上縦隔に腫瘍が見つかった。1989年冬のある夜遅く.私は脳硬塞で退院しようとした患者が突然吐いて気を失ったことを知ったのですぐ病室に駆けつけた。 徐先生は.”夜間の静かな状態での発症は.脳梗塞の再発なのか？”と質問された。 血圧が非常に高く.瞳孔も開いていたので.脳出血と脳ヘルニアの治療を行い.家族に病院に来るよう連絡しました。 徹夜で格闘した結果.患者を救うことはできませんでしたが.家族は私たちができることはすべてやったと見て.何の不満も持っていませんでした。
難病や重篤な患者さんのことを常に考え.常に本を読んだり.情報を参照したり.同僚に相談したり.診察を依頼したり.検査を送ったりしながら.診断がはっきりし.治療が効果的に行われるようになるまで.常に考えています。 25歳の女性が.5日前から腹痛.排便停止.疲労感で外科病棟に入院してきた。 過去に3回の腸閉塞の既往があり.うち1回は手術で治療し.対症療法で改善した。 高血圧.発作性頻脈.低ナトリウム血症.四肢麻痺.嗄声.嚥下障害.脳波に広範な徐波.脳脊髄液蛋白の増加が相次いでみられた。 痙攣は大発作によく見られると思いますが.発作の形態や脳波に見られるものから除外することが可能です。 植物性発作は.臨床的には頻脈.高血圧.悪寒.発熱を伴い.まれに意識障害や四肢の痙攣を伴うこともありますが.腹痛や麻痺の解釈は難しいです。 上部・下部運動ニューロン疾患では麻痺を起こすことがあるが.その他の症状は支持されない。 急性間欠性肝ヘマトポルフィリン症は.20〜40歳の女性に多くみられ.皮膚.腹部.神経症状の3つの主な臨床症状がある。 低ナトリウム血症では下視床の障害.脳神経の障害では嗄声や嚥下障害.高血圧では植物神経系の機能障害を伴うことがあり.赤色尿加熱が特徴です。 その後.尿を採取して湯煎にかけたところ.10分足らずでレモン色に変化して強い裏付けとなり.その後.コンコルディア病院での検査で診断が確定しました。 この症例は内科系で議論され.Journal of Aerospace Medicine誌に掲載されました。 br /＞ また.”Mr. br /> 30分ほど前から.20分ほど前から.その子は急に顔色が悪くなり.呼吸が苦しくなり.呼びかけても反応しなくなりました。 すぐにアナフィラキシーショックの処置をし.病院に同行した。10分ほどして救急外来に到着し.心電図を確認すると心停止を示し.心臓圧迫を手伝った。30分ほどして洞調律が回復し.助かった。1987年の夏のある晩.旧外科棟の前で三輪車を見かけ.医師の警戒心から救急外来に重症患者がいるかもしれないと感じ.駆けつけた。 王樹栄医師は.心電図で急性心筋梗塞と心室細動を示す市民を.しばらくして診断ベッドで
心肺蘇生.リドカインとエピネフリンの定期的な塗布などを行っていました。3時間後に蘇生が成功し.汗と疲れにもかかわらず.全員が安心しました。2005年のある日の昼.DDV中毒で退院しようとしていた患者が突然呼吸停止になったと聞いたことがあります。 邱志勇医師はすぐに口移しで呼吸を整え.麻酔科に気管挿管を依頼しました。 私は病棟に駆けつけ.人工呼吸器による蘇生と対症療法を組織し.また緊急に朝陽病院に診察を依頼し.中間症候群と診断されました。 その日の12時に帰宅し.再び病棟に到着したのは朝の4時でした。 9日9晩.部署をあげての共同作業で.ようやく医療事故を回避して.患者さんは完治し.退院しました。 医療技術の習得
医療はある意味.哲学的な思考に導かれ.病気のそれぞれの特徴を踏まえ.薬や器具を使って痛みを和らげるものである。 患者さんの命を扱う医療従事者にとって.業務の習得はより重要なものとなります。 実務レベルが低く.知識が不十分で.診断や治療が不適切な場合.治療効果に影響を与えるだけでなく.患者さんの命さえも危うくします。 また.科学が発展し.知識が更新されていく中で.技術力を継続的に向上させていく必要があります。 学ぶ意識と執念は.企業精神とキャリア精神.高い基準と厳しい要求から生まれるものであり.積極的に.粘り強く.決して満足することなく.努力することができるのだと存じます。 まず専門分野を学ぶこと.次に専門分野に関連する学問分野や限界分野の知識.そして再び新しい技術や新しい進歩のある診断・治療法を学ぶことです。 勤務医にとっては.自己学習.本からの学習.周囲の同志からの学習.講演会.学会への参加.症例検討.さらに研修が主な内容である。 退職後も.学会によく出席し.本を読んで勉強し.時にはコンコルディア図書館やアジア競技大会村の書店に出向いて本の抜粋を読んだりしました。 診断や治療のレベルアップにつながりました。 若い頃は.ニューメディカルシンキングの症例検討会に参加し.街の症例検討会でも.何度も発言し.賞賛を受けました。 緑内障.肺結節性疾患.マルファン症候群.遺伝性球状赤血球症などの難症例を診断・治療してきた。 2003年春.SARSが猛威をふるい
.病棟では毎日紫外線消毒が日課になっていた頃.ある女性が点滴治療を受けた際.看護師が両目を覆うのを忘れ.2日目に結膜充血と左目の違和感で退院してきた。 また.1年前からドライマウス.ドライアイ.ドライノーズの既往があり.乾燥性過敏症候群の疑いがあることがわかりました。