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概要：1ヶ月以上前から膝の痛みがある9歳男児は.当初学校での過度な運動による痛みと考えられたが.痛みの悪化に伴い病院を受診したところ.大腿骨遠位部に悪性骨腫瘍を認め.穿刺病理検査で骨肉腫と確定したが.幸いにも全身検査で他の転移は認められずに済んだ。 骨肉腫の標準的な治療プロセスは.化学療法と手術の併用でした。 治療期間終了時には.お子さんは順調に回復し.通常の歩行機能を取り戻しました。
基本情報】男性・9歳
疾病の種類】大腿骨遠位部悪性骨腫瘍.骨肉腫
病院】北京大学人民病院
相談日】2021年7月
治療方針】薬物療法（エピルビシン塩酸塩注射剤＋シスプラチン注射剤＋メトトレキサート大量注射剤＋イソシクロホスファミド注射剤）＋手術（小児型人工膝関節置換術＋四肢伸長術）。
[治療期間】2週間入院し.通常の入院化学療法と手術を行う。
治療効果】全治療を終了し.腫瘍の再発・転移もなく四肢の機能は良好に回復した。
I. 初回相談
学校での活動中に膝の痛みが生じ.当初は断続的な痛みで.夜間にも痛みがあった。 しかし.痛みが徐々に悪化したため.病院でレントゲン撮影を行ったところ.大腿骨遠位部に悪性の骨腫瘍が見つかりました。 さらに相談のため当科を受診し.速やかに入院し.局所CT.MRI検査を受け.生検により骨肉腫と診断されたが.全身検査を行ったところ.肺などの臓器や骨に多発性病変は認められなかった。 また.大腿骨遠位部の骨肉腫で.胸部検査で転移は認められませんでした。
II.治療歴
術前には.ご両親に病状を十分に説明し.術前化学療法.手術.術後化学療法と.最適な治療計画を立てました。 エピルビシン塩酸塩注射液.シスプラチン注射液.高用量メトトレキサート注射液.イソシクロホスファミド注射液など.標準的に受け入れられ.最も有効な化学療法レジメンが使用されました。
また.小児は比較的幼く.骨格が成熟していないため.小児型の人工膝関節置換術が必要となります。 この関節の利点は.脛骨近位部の成長が保たれ.関節の安定性が非常に良いため.小児の術後の機能回復が容易になることです。 小児の将来の四肢の成長を考慮し.術後遠隔期における発育時の四肢不同の程度を軽減するために.手術側の四肢を2cm長くする方法を採用しました。
III.治療結果
術前化学療法を行ったところ.お子さんの膝関節の痛みは大幅に軽減されました。 腫瘍は切除され.プロテーゼの2cmの延長が準備された。 手術から2ヵ月後には自力で歩けるようになった。 すべての化学療法が終了する頃には.子どもは自分のことは自分でできるようになり.手足の機能もほぼ正常に戻りました。 患側の手足は健常側より若干長いですが.子供の動きに大きな影響はありません。 その後.子供の成長とともに.健常側の手足の長さが徐々に追いついてきます。 このようにあらかじめ決めて計画的に四肢を長くすることで.後々四肢の長さが不揃いになる影響をなくすことができます。 子供の手足を計画的に長くすることで.後々手足の長さが不揃いになる問題を軽減することができます。
IV.注意事項
治療によって症状が改善されたことは喜ばしいことですが.手術後の悪性骨腫瘍の臨床経過観察は.治療計画の中で非常に重要な位置を占めています。 治療後2年間は3ヶ月に1回.その後は徐々に長くし.5年目以降は年1回の受診をお願いしています。 これらには.身体検査.局所X線.CT.MRI.胸部X線または胸部CT.必要に応じて骨シンチやPET-CTを行い.完全な検査を行うことができます。 また.人工関節置換術後の関節機能を適時に回復させるためには.術後の機能訓練が非常に重要です。 計画的な術後運動は.術後の機能を効果的に改善し.膝関節の回復を促進することができます。
V. 個人的な洞察
小児・思春期は悪性骨腫瘍が発生しやすい年齢であり.患児や家族全体の健康に重大な影響を及ぼす可能性があります。 膝関節周辺は.悪性骨腫瘍が最も多く発生する部位です。 一般的な腫瘍としては.骨肉腫やユーイング肉腫があります。 悪性骨腫瘍は希少な病気であるため.一般的に子どもたちやそのご家族は病気について知らないことが多く.情報があふれている現在では.真実と偽りを見分けることが難しい場合もあります。 実際.ほとんどの悪性骨腫瘍は治すことができますが.良い治療効果を得るためには.回り道をせずに適時に発見し.早期に治療することが必要です。
骨肉腫の専門医は.積極的な治療の過程で子どもを導く非常に重要な役割を担っているため.子どもの病状について家族と適時にコミュニケーションを取り.最適な計画を立てる必要があるのです。 また.悪性腫瘍の小児・青年の四肢温存はより専門的で複雑な技術であるため.可能な限り機能を回復し.不必要な長期合併症を減らすために.小児の年齢.骨格の発達.様々な四肢温存の選択肢の即時結果.長期合併症を十分に検討する必要があります。 このお子さんのように.効果的な臨床治療により.病状を効果的にコントロールすることができました。