外陰部と膣の解剖学的・生理学的特徴は.①両側の大陰唇が自然に閉じて膣口と尿道口を隠す.②骨盤底筋の働きで膣口が閉じ.膣の前後壁が密着して外界からの汚染を防ぐ.という自然の防御機能を形成しています。 上皮にはグリコーゲンが豊富に含まれ.乳酸菌によって乳酸に分解され.正常な酸性の腟内環境（pH≦4.5.多くは3.8～4.4）が維持されるため.弱アルカリ性の環境に適応した病原体は抑制されます。 弱アルカリ性に適応して繁殖する病原菌は抑制される。 通常.膣内には好気性菌と嫌気性菌が常駐し.正常な膣内フローラを形成しています。 好気性細菌としては.Corynebacterium.非ヘモルティックStreptococcus.Enterococcus.Staphylococcus epidermidisなどがある。 一部嫌気性菌には.ラクトバチルス菌.ガードネレラ菌.大腸菌などがあります。 嫌気性菌には.Streptococcus digestiveis.Bacteroidetes.Clostridium.Campylobacter actinomycetemcomitansが含まれる。 マイコプラズマやカンジダもあります。 膣内は.これらの植物相と.膣内環境が植物相に影響を与え.植物相が膣内環境に影響を与えることで.バランスのとれた生態系を形成しています。 乳酸菌は正常な膣内に多く存在し.膣内フローラを正常に保つために重要な役割を担っています。 外陰部や膣の防御機構があるにもかかわらず.外陰部は前面が尿道.背面が肛門に隣接し.また性交渉や出産.各種子宮手術に必要な経路であり.様々な外部病原体による損傷や感染を受けやすいため.汚染に脆弱である。 また.膣内フローラは正常ですが.大量の抗生物質の塗布や体内のホルモン変化.さまざまな理由による体の免疫力の低下などにより.膣内とフローラの生態バランスが崩れ.条件付き病原性細菌が発生することがあります。 外陰・腟炎の共通の特徴は.腟分泌物の増加と外陰部のかゆみですが.分泌物の特徴や性質.かゆみの程度は.炎症の原因によって異なります。 トリコモナス膣炎 [病因] トリコモナス膣炎による膣炎で.一般的なものである。 トリコモナス膣炎は.トリコモナスの増殖に適した温度は25℃〜40℃.湿度はpH5.2〜6.6の環境で起こる膣炎で.一般的な膣炎です。 pH5.0以下.7.5以上の環境では生育しない。 トリコモナス膣炎は一般に膣内pHが5〜6.6.多くは6.0以上ですが.膣内pHは月経前後に変化し.その後中性に近づくため.月経腺や膣ヒダに潜むトリコモナスが月経前後に増殖して炎症エピソードを起こすことが多いのです。 膣上皮のグリコーゲンを消費または巻き込み.乳酸の産生を抑制します。 トリコモナスは膣だけでなく.尿道や傍尿道腺.膀胱.腎盂.男性パートナーの包皮ひだや尿道.前立腺などにも生息しています。 感染経路は.①性行為による直接感染.②銭湯.浴槽.バスタオル.プール.ビデ.衣類などによる間接感染.③医療感染：汚染された器具やドレッシングなどによる感染.です。 臨床症状】 潜伏期間は4〜28日。 トリコモナス膣炎の主な症状は.薄い泡状の白斑の増加と外陰部のかゆみで.他の細菌が混じっている場合は.おりものが膿んで.においを伴うこともあります。 痒みは主に膣口や外陰部に現れ.時に灼熱感や痛み.性交痛を伴うこともあります。 トリコモナス膣炎は精子を飲み込み.乳酸の生成を妨げるため.膣内での精子の生存に影響を与え.不妊症の原因となることがあります。 尿道に感染があると.頻尿や排尿痛があり.血尿が見られることもあります。 診察すると.膣粘膜はうっ血しており.重症例では出血点が散在し.後弯部に多量の白斑.薄い灰黄色.黄白色の液体または黄緑色の膿性分泌物があり.しばしば泡沫状である。 膣粘膜は.寄生虫のいるものでは異常な変化がないことが多い。 診断】典型的な例では.膣分泌物にトリコモナスが見つかれば簡単に診断されます。 トリコモナスを検出する最も簡単な方法は.懸濁液によるものです。 症状のある患者さんでは.陽性率は80-90%になることもあります。 方法は.スライドに温めた生理食塩水を少量加え.膣の奥にあるおりものを少量取って生理食塩水と混ぜ.すぐに弱光顕微鏡でトリコモナスを探します。 トリコモナドが存在する場合.トリコモナドが波状に動き.周囲の白血球が押されているのが見えることがあります。 疑わしい患者では.トリコモナスを繰り返し懸濁して見つからない場合.約98％の精度で培養に回すことができます。 おりもの除去の24～48時間前から.性交渉.膣洗浄.局所的な投薬は避けてください。 おりものは除去後.時間差で検査に出し.保温に注意しないとトリコモナスの活性が弱まり.同定が難しくなります。 予防】衛生管理を徹底し.国勢調査や万全の治療を積極的に行い.感染源を絶つ。 厳格な管理体制.トリコモナス患者や寄生虫のいる人はプールへの入場を禁止すべき。 浴槽.バスタオル.その他の用具を消毒する。 医療機器は消毒し.交差感染を防ぐために隔離する必要があります。 治療】 1.全身薬物療法メトロニダゾール400mg.1日2-3回.治療のコースとして7日間.初めて患者のためにメトロニダゾール2gの単一の経口投与は.同じ効果を受けることができます。 経口吸収がよく.効果が高く.毒性が低く.塗布が簡単です。 性的パートナーは同時に治療する必要があります。 服用後.食欲不振.吐き気.嘔吐などの消化器系の反応が見られることがあります。 また.頭痛.皮疹.白血球減少が時折みられるので.発見された場合は中止すること。 メトロニダゾールは母乳を通じて排泄されることがあるので.授乳中に本剤を使用する場合は.本剤投与中または投与後24時間以内は授乳を控えることが望まれる。 2.外用薬は.局所的に単独で投与することも.全身薬や局所薬と組み合わせて投与することも可能であり.組み合わせが最も効果的である。 メトロニダゾール錠200mgを夜間1回.10回膣内に挿入することを1クールとする。 外用前に1％の乳酸や0.1～0.5の酢酸で膣内を洗浄すると.膣内環境が改善され.効果が向上することがあります。 トリコモナス膣炎は月経後に再発することが多いので.治療後にトリコモナス検査が陰性であれば.月経のたびに白斑を再確認し.3回陰性であれば完治といわれています。 治療後に陰性であった場合は.次の月経後も治療を継続して経過を見る。 また.感染を繰り返さないために.下着やタオルは5〜10分ほど煮沸して病原菌を除去すること.既婚者は男性パートナーの性器トリコモナス症や前立腺液のトリコモナス検査を行い.陽性なら同時に治療を行うことなどが必要です。 カンジダ膣炎 【病因】 カンジダ膣炎は.以前は真菌性膣炎と誤って呼ばれていた一般的な膣炎で.病原体の80〜90％は真菌であるカンジダ・アルビカンスである。 カンジダ菌は熱に弱く.60℃で1時間加熱すると死滅するが.乾燥.日光.紫外線.化学薬品には強いと言われている。 カンジダ・アルビカンスは条件付きの病原体で.非妊娠女性の約10％.妊娠女性の約30％の膣内に.症状を引き起こすことなく生息しています。 カンジダ菌に感染した膣内のpHは4.0～4.7です。