後十字靭帯手術のリハビリテーションプログラム
/> 正しい姿勢:患肢は枕の上に上げ.つま先は片側ではなく真上を向き.膝は膝関節の下を自由にし.枕で足を少し曲げた状態にしないこと。
痛みが我慢できない場合は.医師の指導のもと.楽な姿勢で置く。
/> 注:機能的運動の初期および初期段階では.筋力が低く.組織の炎症反応が顕著で.再建された靭帯はまだもろい状態です。
そのため.静的エクササイズ(関節を動かさない.筋肉が疲労するまである姿勢を保つ)が主体です。
持久力のある運動は.小さな負荷で徐々に増やしていきます。つまり.軽い負荷で(疲労度30回).30回/セット.セット間は30秒の休憩.疲労するまで2~4セット連続して行います。
歩きすぎは禁物です
ウォーキングは.運動方法として使用してはいけません!
そうでなければ.関節の腫れや体液の蓄積を引き起こし.機能回復や組織の治癒に影響を与える可能性が非常に高いです。
/> 1.手術当日:麻酔が効いてから.つま先と足首を動かし始めます。痛みが明らかでない場合は.大腿四頭筋を収縮させてみてください。
つまり.太ももの前側の筋肉を緊張させたり.弛緩させたりします。
/> 2.術後1日目:両松葉杖を持ち.患側の足で地面に触れずに歩けるようになる(トイレまで)。
/> (1)足首のポンプ運動:起きている時にできるだけ多く行う。
/> (2)
大腿四頭筋(太もも前面の筋肉群)のアイソメトリック運動:痛みが増さない範囲でできるだけ行い.徐々に500~1000回/日に増やす。
/> (Nコード筋(大腿後面筋群)の等尺性運動:痛みが増さない範囲でできるだけ多く行う。
/> 3.術後2日~2週間。
/> (1)上記の運動を継続し.強化する。
/> (2)
地上歩行後.「抗重力足首ポンプ運動」を行い.遠位肢に戻る血流を促進する。
/> (3)側方脚上げ運動:足関節にサンドバッグを追加し.筋力が向上したら運動を強化する。30レップ/セット.セット間30秒の休憩.2~4セットを連続して行い.1~2エクササイズ/日。
/> (4)
ストレートレッグレイジングエクササイズに挑戦:筋力がついてきたら.足関節にサンドバッグを負荷として加えてエクササイズを強化します。30回/セット.セット間30秒休憩.2~4セット連続.1~2エクササイズ/日。
/> 4.手術後3週間
/> (1)上記の運動を継続し.強化する。
/> (2)
状況に応じて受動屈曲運動を開始します:痛みの少ない範囲内で.屈曲角度は60°以下とします。
運動中は装具を外し.運動後は装具を元に戻してください。
運動は他の人の手を借りたり.CPMマシンを使ったりして行うことができます。
/> 5.手術後4週間
/> (1)
屈曲運動:受動屈曲角度は60°近く.または60°までとします。
/> (2)膝関節の安定性に応じて.装具を0°~30°の範囲で動くように調整します。
/> 6.
術後5~6週間
/> (1)
90°以上の角度で受動的屈曲運動を行い.能動的膝関節屈曲運動を開始します。
/> (2)
後肢挙上運動:筋力が向上した後.足関節に砂袋を負荷として加えて強化します。30回/群.群間30秒休憩.2~4群連続運動.1~2回/日です。
/> (3)体重負荷とバランス運動:保護下にある両脚の筋肉を緊張させて運動と体のバランスをコントロールし.患側の下肢の体重負荷と力のレベルを徐々に上げ.徐々に患側の片脚で完全に体重負荷が立つようにする。5分/回.2回/グループ.2~3グループ/日。
(術後8週目まで運動.患側は1分間片足立ちができ.市松をはずすことができる#4)徐々にスプリントの屈曲・伸展域を0~50°.術後6週目に0~90°に調節する。
/> 7.術後7-9週目。
/> (1)
120°まで受動的屈曲運動を行います。
/> (2)
前後左右のストライド運動を開始します。ゆっくりとした制御された動きで.上半身を揺らさないことが必要です。
筋力がついてきたら.両手で重いものを負荷として持ち上げたり.足関節にサンドバッグを負荷として加えてもよい。20レップ/セット.セット間30秒.2~4セット連続.2~3回/日。
/> (3)
静的スクワット運動:膝が常に90°以下の角度でしゃがんだつま先に対して垂直になるように.壁からの足の距離を調節しながら痛みのない角度までしゃがみます。
痛みのない.コントロールされた最大角度で1レップ2分間保持する。2分/レップ.5秒インターバル.5~10レップ/セット.2セット/日。
/> (4)歩行は正常な歩容を目指す。
/> 8.術後10週~12週:12週でのスプリント除去の判断は.検討の上決定する。
/> (1)
受動屈曲角度は徐々に健側と同じになるようにします。
/> (2)すべての筋力運動を強化する。
座位でのレジスト膝伸展:30レップ/セット.セット間30秒の休息.4~6セット連続.2~3エクササイズ/日.負荷運動としてサンドバッグ等を使用して開始する。
筋力レベルが上がるにつれて.絶対的な強度を基準にしたエクササイズを行います。
中程度の負荷を選び.20レップ/群.セット間60秒の休息で2-4セット.疲労するまで連続して運動する。
/> 9.術後3-6ヶ月:この期間のトレーニングの目的は.筋力と関節の安定性を強化し.日常生活のすべての活動を完全に再開し.徐々に運動を再開することである。
/> (1)膝の曲げ伸ばしを基本的に健常側と同じ角度で.大きな痛みがないように積極的に行います。
また.膝の可動性を強化するために.伏臥位でのストレッチを追加する。
/> (2)毎日.踵から股関節までの距離が健側の脚と同じになるように伏臥位で屈曲し.10分/回のストレッチを継続する。
/> (3)ステップフロントダウン運動:20レップ/セット.セット間30秒.2~4セット連続.2~3回/日。
/> (4)保護下フルスクワット:3~5分/rep.1~2回/day。
/> (5)日常生活動作を徐々に再開する。
/> (6)条件が整い.関節の状態が良ければ水泳を開始することができる(初期には平泳ぎは禁止)。
縄跳び.ジョギング。
/> 注)この時期は再建した靭帯がまだ十分に強くないので.運動は徐々に行い.嫌々.やみくもに行わないこと。
運動中の膝関節の安定性と安全性を確保するために.膝を強化する必要があり.必要に応じて膝装具を着用しますが.激しい運動の時だけにしてください。
/> 10.術後7ヶ月~1年:この期間は.これまでのトレーニングを基に.筋肉を強化し.走ったり跳んだりする時の関節の安定性を確保し.激しい運動や特別なトレーニングを徐々に完全に再開することができます。
/>