I. 病因
毛細血管気管支炎の主な原因は.80％以上を占めることもある呼吸器合胞体ウイルスで.他にはアデノウイルス.パラインフルエンザウイルス.ライノウイルス.インフルエンザウイルスの順で.少数のケースでは肺炎マイコプラズマによることもあります。ウイルス感染後.毛細血管の細い気管支は鬱血.水腫化し粘液分泌量が増え.壊死した粘膜上皮細胞の脱落とルーメンの閉塞とともに.著しい気腫と無気肺に至ります。 炎症は肺胞.肺胞壁.間質性肺に及ぶことが多いので.肺炎の中でも特殊なものと考えることができます。
クリニカルプレゼンテーション
1.1歳未満.特に生後6ヶ月未満の乳幼児に多くみられます。
一年を通して発症しますが.冬から春にかけて多く発症します。
発症は急激で.咳やくしゃみなどの風邪の前兆症状から.咳の増加と発作的な呼吸困難.喘鳴.蒼白.唇のチアノーゼ.三叉神経サイン（吸気時に鎖骨上窩.胸骨上窩.上腹部陥凹の出現など）などが見られるようになります。 症状が重くなると.うっ血性心不全.呼吸不全.低酸素脳症.水・電解質異常などを伴うことがあります。 通常の体温は38.5℃を超えず.期間は1～2週間です。
4.血中白血球は.ほとんど正常か軽度増加している。 血液ガス分析により.低酸素血症.動脈血中二酸化炭素分圧の低下または上昇が認められる。 胸部X線写真では.肺の質感が厚くなり.両肺の透光性の増加や小さな陰影.無気肺が見られます。 呼吸器分泌物ウイルスの迅速診断が可能であれば.ウイルスの種類を特定することができます。
合併症
1.気管支肺炎：小児では高熱.低酸素.呼吸困難.急性呼吸不全.さらには肺無気肺.肺気腫.膿.気胸.肺膿瘍.心膜炎.敗血症などの合併症を起こし.命にかかわることがある。
2.気管支の拡張：毛細管気管支炎が適切に治療されないと.慢性気管支膿性炎症に移行し.気管支の壁が変形して拡張するように破壊され.壁組織が破壊されて.気管支が本来の自然防御能力を失い.また咳と痰の排出効率が低下し.さらに感染の条件を提供することになります。 時間が経つと悪循環がさらに拡大し.症状が悪化して治りにくくなります。 小児では.長引く断続的な発熱.多量の膿性喀痰.喀血を経験する。 さらに進行すると.肺性心疾患につながる可能性があります。
3.慢性気管支炎.肺気腫.肺性心疾患：毛細血管気管支炎が完治せず繰り返すと.慢性気管支炎になり.さらに肺気腫や肺性心疾患へと発展する。 小児では.長時間の断続的な咳.痰の生成.喘鳴.労作性息切れ.パニック.チアノーゼ.水腫を伴う発作を繰り返し.長期間治癒しないこともあります。
IV.治療
1.一般治療
(1) クリーンな環境.新鮮な空気.室温約20℃.相対湿度約55％で.呼吸器官の分泌物の除去に適していること。
(2) ひどい喘鳴のある子どもの頭や胸を高くして.呼吸困難を軽減する。
(3) 過敏症は低酸素症を悪化させるので.過度の処置操作を避け.必要に応じて鎮静剤を投与する：ソラジン.プロメタジン：0.5～1mg/kg/回.4～6時間に1回.筋肉内又は静脈内投与する。抱水クロラール：30～40mg/kg・回.6～8時間おきに1回.最大0.5g.1日3回まで。
(4) 子供に十分なカロリーと各種栄養素を維持することに留意する。
(5)急速な呼吸により失われた水分を数回に分けて経口補水する。
2.酸素療法
この病気の治療には.酸素療法が欠かせません。 すべての小児に低酸素血症があり.異常換気・灌流比を改善するための酸素療法後.PaO2 9.30-12.0kPa (70-90mmHg) を維持することが必要です。 低酸素血症は.通常.30％から40％の酸素濃度を使用することで改善することができます。 一般に湿潤が必要。 酸素流量：乳幼児：2～4L/min FiO2：＝（21 ten oxygen flow rate L×4）%.
3.気道を確保する
ネブライザー吸入または超音波ネブライザーは.呼吸器に水を吸入させ.痰を希釈することができます。超音波ネブライザーは.毎回10分間吸入することができ.長すぎると水中毒になることがあります。 定期的に仰向けになり.ネブライザー吸入後すぐに痰を吸引することを1日3～4回行い.痰を排出し.呼吸器を清潔に保つようにしましょう。
4.鎮痙薬.喘息薬
(1) ソラジン.イソプロマジン：ソラジン.イソプロマジンは.喘息発作時に1回1mg/kgを筋肉内注射することにより.気管支痙攣を緩和し.鎮静効果を得ることができる。
(2) 副腎皮質ステロイド：ヒドロコルチゾン：5～10mg/kg/日.メチルプレドニゾロン：1～2mg/kg。
(3) イソプロテレノール：0.5mgを10％GS 100mlに添加（1mlあたり5uのイソプロテレノール）して静脈内投与.最初は毎分0.1ug/mlが適当.効果が不十分な場合は15-30分毎に倍量にする.最大率は6ug/mlを超えてはならない。 血圧などをモニターする必要があります。
5.病原体治療
(1) ビラゾール又はリバビリン：RSVに対する抑制効果を有し.1回10mg/kg・dの点滴又は10～15mg/kg・dのネブライザー吸入を1日2回.5～7日間コースで投与することができる。
(2) インターフェロン：1回20万～100万U.1日2回.6回連続注射で.明らかな病勢進行抑制効果がある。
(3) ジフルカン：RSVの感染抑制効果を有し.1.2％濃度の溶液として調製した60mg/kgを1日1回.1週間使用する。
(4) 細菌感染症を合併している場合は.抗生物質による治療が適宜行われる。
V. ケア
(1) 保温：温度変化.特に寒冷刺激は気管支粘膜の局所抵抗力を低下させ.気管支炎を悪化させるので.保護者は温度変化に合わせて子供の衣服を増減し.特に睡眠時には子供の体温を36.5℃以上に保つようにします。
(2) 水を多めに飲ませる：毛細血管性気管支炎では.発熱の程度が様々で.水分の蒸発が大きくなります。 これを砂糖水や砂糖塩水で補ったり.米のスープや卵のスープで補ったりします。 食事は体内の水分を増やし.生体の必要量を満たすために半流動食が中心です。
(3) 十分な栄養：毛細血管性気管支炎に罹患した小児では.発熱や細菌毒素が胃腸機能に影響し消化吸収が悪いことと相まって.栄養消費が多く.小児の体内の栄養不足を無視できない。 この点から.親は子供のために少量の食事を頻繁に取り.軽くて栄養価が高く.バランスのとれた消化吸収のよい半液体または液体の食事.例えば薄味のご飯.調理した麺.卵焼き.新鮮な野菜.果汁などを与えることが大切です。
(4) 背中を回す.なでる：子どもが咳をして痰を吐くときは.気管支の分泌物が増えていることを示します。 分泌物のスムーズな排出を促すために.ネブライザーの吸入剤を使い.1日2〜3回.1回5〜20分ほど排痰を促すことができます。 乳幼児の場合は.背中をたたくだけでなく.1～2時間に一度.寝返りをさせて.痰の排出に適した半身浴の姿勢を保つようにしましょう。
(5) 解熱剤：毛細血管性気管支炎の場合.発熱は微熱から中等度がほとんどです。 体温が38.5℃以下であれば.一般に解熱剤は不要であり.根本治療が主な治療となります。 体温が高い場合.年長者には物理的冷却.すなわち冷たいタオルで頭を湿布したり.ぬるま湯で入浴させたりしますが.小さな子供にはこの方法は使用せず.必要なら薬で体温を下げる必要があります。
(6) 家庭での環境を整える：子どもが生活する部屋は.暖かく.風通しがよく.明るいこと.過度の乾燥を防ぐために空気中にある程度の湿度があることが必要です。 家庭内に喫煙者がいる場合は.煙による子どもへの悪影響を防ぐために.禁煙するか.外に出るのが一番です。