近年.関節鏡技術の発展と普及に伴い.中高年の変形性膝関節症（軽度から中等度の変性）の患者さんが関節鏡下脱脂術を受けることが多くなり.その大半は良好な経過をたどっています。 少なからず.術後の経過が悪い.あるいは術前より劣っていると感じている患者さんがいますが.その主な理由は.術後に体系的な治療やフォローアップのためのリハビリ対策を受けられなかったからです。 膝軟骨の摩耗や半月板変性は.中国では長年の負担や若い頃の軽傷の繰り返しにより.中高年の患者さんに多くみられます。 ただし.関節鏡視下手術による剥離は.症状の部分的な緩和にとどまり.軟骨や半月板を根本的に正常な状態に戻すことはできないので.施術前に患者さんにきちんと説明し.患者さんが施術に過度な期待を持たないようにしなければなりません（すり減った歯は歯医者で治療しても若返らないのと同じです）。 しかし.関節鏡視下手術で切除した後は.計画的な治療とリハビリテーションによって膝の違和感の大部分を軽減または消失させることができ.数年から数十年にわたってより「若々しい」膝を維持することができるのです。 この重要性は.いくら強調してもし過ぎることはありません。 関節鏡視下手術後の変形性膝関節症に対する主なリハビリテーション治療は以下の通りです。 a. 内服薬 1. これらの薬剤は.消化管粘膜に対して一定の刺激作用を有するため.より重篤な胃潰瘍や消化管出血の既往のある患者さんは.慎重に使用するか.他の薬剤に変更することが必要です。 2.トラマドール徐放錠.アンフェプラモンなどの中枢性鎮痛薬。 服用後にめまいや吐き気などの症状が出る患者さんもいますので.服用量を減らすか.就寝前にのみ服用するようにしてください。 3.中国の特許薬.例えば：麻痺通.麻痺気.虎力散.リウマチの痛み止め.正清風痛寧.リウマチの痛み止め液…….（多数種類.成分不明.効能には個人差がありますので.ご自身の経験で選んでください） 1.4 関節軟骨を養う薬.主に：グルコサミン硫酸（国内・輸入とも）と.その後にグルコサミン塩酸塩を使用します。 硫酸グルコサミン（国産および輸入品）.塩酸グルコサミンと続く。 これは.個人の経験や胃腸の反応に応じて.2-3ヶ月間減量して服用し.その後1ヶ月間中止して.服用を継続するかどうかを決定することができます。 外用薬：1）アプリケーター（例：フォタリン.ケトプロフェン.整形外科用水.サフラワーオイルなど 2.軟膏：傷や湿った痛みを和らげるクリーム.関節の痛みを和らげるクリーム.犬の皮膚クリーム.Qizhengの痛み止めペーストなど。 皮膚アレルギーのある方は注意してご使用ください。 私の個人的な経験では.上記の薬の効果は30％～40％を占めています。 以下のリハビリテーション運動施策が60％～70％を占めています。 機能運動1.大腿四頭筋の筋力運動 手術後.大腿四頭筋の機能運動を行うことができ.大腿四頭筋を収縮し.膝蓋骨を緊張させ.10-15秒間リラックスし.1日に100回以上繰り返し.直立脚上げ運動.横になって.立って.座っている姿勢ができ.膝関節をまっすぐに緊張し.約30度上げ.10-15秒リラックスし.毎日朝.昼.晩に3グループの運動.各グループ50回以上繰り返し.1週間後に.運動のグループを追加することも可能です。 1週間後.1～2kgのサンドバッグを追加して足首に固定し.ストレートレッグレイジングのエクササイズを行うことができます。 エクササイズでは.つま先を外側に向け.大腿骨内側の筋力を意識して行います。 2.関節可動運動 手術後.静かに膝の可動運動を行うことができます：①脚をまっすぐにして.自分で押すことができる.親戚の圧力.砂袋の圧力.膝の伸展.膝蓋骨の上縁に約4〜5キロ圧力で（直接膝蓋骨に押さないように.激しい痛みを引き起こさない）.3〜5分/回.5〜6回/日です。 個人の状態や痛みの程度に応じて.適切に調整する。 目標は膝関節の完全伸展で.3～4週間の運動でNフォッサはベッド面に容易に接着できるようになります。 膝を曲げます。ベッドの縁や高いスツールに腰掛け.操作側の膝を最大角度に落とし.少し力を加えて後ろに引っ掛けます。 ふくらはぎや足首の関節付近に自分の手を添えて.膝の曲げ伸ばしの機能運動を行うことができます。 これも3〜5分/回.5〜6回/日続く。 個人の状態や痛みの程度に応じて.適切に調整する。 目標は膝の完全屈曲で.3～4週間の運動で膝が楽に曲げられるようになり.踵が股関節からこぶし程度の距離まで届くようになります。 後でスムーズにスクワットできるように準備します。 3.足首のポンプ運動：足関節と足指の背屈.足底屈を適度な力で.1回10～15秒行い.1日に100回以上練習する。 下肢の血行を促進する。 4.膝蓋骨のマッサージとナッジエクササイズ 関節鏡による膝のクリーニングの後は.膝蓋骨の可動運動も非常に重要です。 ベッドやソファに座って膝を伸ばし.膝蓋骨をリラックスさせた状態で.同じ手のひらで膝蓋骨を軽く押し.内側に押し込むと.わずかな痛みと摩擦を感じるのが正常です。 1日3〜4回.1回5〜10分程度マッサージしてください。 膝蓋骨の引き締め運動と組み合わせると.より効果的です。 5.冷湿布 膝関節鏡手術後.3ヶ月から6ヶ月の間は.膝の機能的な運動後に腫れが生じますが.安静にしていれば腫れは軽減されます。 運動後に痛みや腫れが強くなる場合は.冷湿布を使用します。方法は.水袋やゴム手提げ袋に水を半分以上入れ.氷と水を半々にして冷凍庫で凍らせ.タオルで2重に包み.運動後の膝関節の内側と外側に10～15分ほど当てます。 凍傷にならないように.直接肌につけないように注意してください。 6.歩行練習 膝関節鏡手術の洗浄後.一般的に松葉杖.歩行練習のための地面に毎日ダウン.足を引きずらない.正常に歩くための努力.曲がった足を再生する必要はありません。 両足で同時に着地するようにします。 運動の時間や回数は.術後すぐは1日3～4回.10～15分/回.2週間後から徐々に増やしていきます。 術後4週間を過ぎたら.30分の歩行.20分のペダルこぎ.30分の水泳が可能です。3ヵ月後.膝関節の腫れが完全に引き.関節の動きがかなり改善されたら.ハーフスクワット運動やジョギングを行うことが可能です。 ハーフスクワットは馬の姿勢ではなく.両膝と腰が20度程度少し曲がった状態で.両足を肩幅程度に離し.ハーフスクワットを5～10分程度.1日2～3回立ち.膝の安定を図る運動です。 坂道や階段の上り下り.馬の姿勢.スクワットの繰り返し運動はお勧めしません。 関節注射術 術後4～6週間.または季節の変わり目の晩秋から初春にかけて.膝の痛みがやや増悪することがあり.病院で関節注射を行うことがあります。 注射の大半は硝酸ナトリウムで.1コース3～5本.1年に1～2コースの注射を行います。 それでも.上記のリハビリ運動プログラムを守れない患者さんや.運動中に痛みや腫れが強くなる患者さんも少なからずいらっしゃいますので.2～3日の安静の後.継続して行う必要があります。 そうでないと.それまでの作業が失われてしまいます。 手術後3～4週間の入院審査は非常に重要で.主に退院後の膝関節機能訓練の遵守と膝関節可動域の改善.意図した運動プログラムを完遂できたかどうかを確認するためです。 患者さん一人ひとりに合わせて調整します。 その他.3ヶ月後.6ヶ月後.1年後と.主に膝関節の機能回復の度合いや.本来の目的を果たせるかどうかを確認するために行います。 リハビリテーション運動中に激しい痛み.発赤.腫脹.連動.全身の発熱.薬剤アレルギー.胃腸反応などが生じた場合は.手術チームの外科医に連絡するか.時間的な余裕を持って検討すること。 補足：「関節の病気は治らない.運動で治す」という言葉には真実味がありますが.適切な運動をすることが大切です。