患者チェン.女性.68歳。彼女は10年以上前から高血圧と胆嚢炎の既往があった。血圧は降圧剤の服用により良好にコントロールされており.胆嚢炎は食事制限により急性に発作を起こすことはほとんどなかった。入院当日.夕食に脂っこいもの（オムレツ）を食べた後.上腹部痛と嘔吐.背部痛を伴い.腹痛は持続的に増強し.軽快しない。 外来にて腹部超音波検査を行ったところ.軽度の胆管拡張が認められた。直径1.2cm.胆嚢に明確な結石はなく.定期血液検査で白血球11.1*10^9.好中球85%を認め.胆道感染症のため入院となった。 入院後.患者は耐え難い腹痛を訴えたが.血圧.心拍数.呼吸は安定し.心肺検査では明らかな異常は認められなかった。緊急に肝機能.血中アミラーゼ.心電図.心筋酵素スペクトル.血液ガス分析などの検査を行ったが.異常は見つからなかった。 入院後30分.鎮痛治療を行ったが.痛みの症状はまだ緩和されず.突然目を丸くして現れ.意識喪失.唇が紫色.呼吸が不規則.心電図モニターでは心拍数が120拍/分以上.血圧が測定できず.血中酸素飽和度が約50％であった。直ちに蘇生に入り.水分補給のための速やかな点滴.昇圧のための血管作動薬.喀痰吸引.マスクによる高流量酸素吸入などの緊急措置を確立した。 蘇生後.患者は徐々に覚醒し意識を取り戻したが.高用量降圧剤（アラミン.ドブタミン）維持下で血圧は不安定であり.60/40mmHg程度しか維持できなかった。緊急に主治医に相談する必要がある。 この時.心電図に入院時と大きな変化はなく.トロポニンも陰性で.急性巨大心筋梗塞を支持せず.大動脈梗塞の可能性が高いと考えた。診断を明確にするため.緊急胸腹部CTにて胸部大動脈から左腎動脈レベルより上の腹部大動脈に血管内血腫を認め.さらに縦隔に血管周囲血腫を認めた。直ちに集中治療室（ICU）に搬送して治療を行い.現在は基本的に容態は安定しています。 大動脈縮窄症.貫通性動脈硬化性潰瘍.硬膜内血腫は.臨床症状が類似した大動脈病変群であり.近年.この大動脈の病変群を急性大動脈症候群という言葉で表現することが提唱されています。これらの病変はそれぞれ異なった病態生理を示しますが.2～3個の病変を併発する患者さんもおり.何らかの関連があることを示しています。 これらは類似した臨床症状を示し.典型的な臨床症状は胸背部痛で.大動脈痛とも呼ばれ.鋭い引き裂かれるような胸背部痛を呈し.疼痛発生後急速にピークに達します。病変が上行大動脈に及ぶと前胸部や頸部に.下行大動脈に及ぶと後背部に.腹部大動脈に及ぶと腹部や腰部に痛みが放射状に広がることがあります。 この病気は40歳から70歳の中高年に多く.患者の約7割に高血圧の既往があり.高血圧によって大動脈が長期間ストレス状態に置かれ.時間の経過とともに中弾性組織に変性変化が生じるためと考えられています。このほか.動脈硬化.結合組織の遺伝性疾患.妊娠.重度の外傷.重い肉体労働なども原因となることが多い。発症は急性かつ危険で.死亡率も極めて高く.多くの患者さんがショック状態に陥ったり.診断がはっきりしないうちに死亡することもあります。 初期症状は主に胸痛.腹痛.背部痛で.患者によっては激しい腹痛が初発症状となり.消化器系の悪性化.嘔吐などを伴います。したがって.高血圧の患者は積極的かつ効果的に血圧をコントロールし.激しい胸背部または腰部の腹痛が生じたら適時に医師の診察を受ける必要があります。腹痛の程度が腹部徴候と一致しない場合.および高血圧の既往がある場合は.腹部外科医は急性腹症か本疾患かの鑑別を行い.診断と治療の遅れを防ぐ必要があります。