糖尿病足とは.下肢の血管疾患-動脈硬化.糖尿病性神経障害.末梢神経感覚障害や植物性神経障害による末梢小動脈閉塞症.あるいは皮膚微小血管症や細菌感染によって起こる足の痛み.潰瘍性.壊疽性の病態である。 多くの場合.虚血.神経障害.感染症が組み合わさって起こります。 下肢の動脈硬化により.血管の狭窄や閉塞.植物性神経障害による血管運動の弱体化などにより.足への血液供給が不足し.局所組織の虚血や感染に対する抵抗力が低下する。 足に合わない靴の不適切な取り扱い.圧迫.擦り傷.亀裂.角質などの軽度の外傷があると.感染面に潰瘍ができ.患者の痛覚が低下または欠如しているので病変を見つけることができず.しばしば潰瘍はより大きくなってしまう。 また.患者さんの感覚障害や熱いものへの認識不足も火傷の原因になります。 下肢の血管病変により虚血と低酸素が起こり.歩行時に足が痛むため.間欠性歩行障害として現れる。 下肢の虚血はベッドレストで悪化し.一方.体幹の安静時には痛みを引き起こし.安静として現れる。 診察では.足背・後脛骨動脈脈の弱化や消失.局所皮膚萎縮.皮膚温低下.色調異常.患肢挙上時の蒼白.下垂時の紫色.足の慢性潰瘍化傾向などが見られることがあります。 四肢の虚血の重症例では.足壊疽や組織の壊死が起こることがあります。 壊疽は黒色で.足指や踵が好発部位となり.発症後は徐々に上方に進行する。 壊疽は突然発症し.激しい痛みを伴うことがあります。 神経障害は痛みを伴わない場合もあり.壊死した組織は細菌に感染しやすく.嫌気性菌が存在すると悪臭を放つ.すなわち湿性壊疽を起こすこともあります。 糖尿病足がある場合.以下の基準で6段階に分類されます。グレード0：開放性病変はないが.検査で足背動脈の脈動が著しく弱くなるなど.血液供給不足の明らかな兆候がある.グレード1：水あかなどによる表層潰瘍.自然に生じる.グレード2：筋肉グレアや靱帯.骨関節まで深く潰瘍形成.グレード3：骨髄炎や膿瘍洞形成など深い潰瘍感染.グレード4：となります。 グレード5：脚全体の壊疽で.通常は切断を必要とする。 したがって.糖尿病患者さんは.禁煙.血糖値のコントロール.血圧のコントロール.血中脂質の調整.ゆったりとした柔らかい靴の着用.足のすり傷.ひび.角質の適切な処置.下肢の血管病変で間欠跛行や安静時疼痛が生じた場合の受診などの足のケアに気をつけることが必要です。