日常生活では.様々な理由で傷跡が残り（火傷ややけど.ニキビ.腹壁出産.各種外傷性手術.交通事故）.見た目に影響したり.重症の場合は瘢痕拘縮により機能障害を起こし.多くの人に迷惑をかけることになります。私たち形成外科医は.よくこんな言葉を耳にします。先生.私.ケロイドなんです」。実は.本当にケロイドになっている人は少なく.ほとんどがケロイドなのです。では.実際にケロイドはどのようにできるのでしょうか？どうすれば予防できるのか？どのように治療すればいいのか？
1.Q:ケガや手術の後.必ずケロイドの傷跡ができるのはなぜですか？
A:瘢痕とは.通常.人々に瘢痕と呼ばれ.様々な原因による組織損傷の治癒後の病的変化であり.身体のどの組織にも起こりうる組織損傷修復の正常過程である。組織損傷後に瘢痕形成がなければ.傷は治らない。つまり.瘢痕は体内でより重い組織損傷が修復される際の必然的な結果であり.組織損傷治癒の産物であり象徴なのである。
組織損傷の修復過程では.適度な瘢痕形成は身体の損傷修復の正常な現れであり.好ましい効果をもたらし期待されるものであり.医学的には生理的瘢痕と呼ばれているものである。しかし.瘢痕の形成は内外の要因に影響され.しばしば異常な状態に陥ります。瘢痕組織の局所的な肥厚や陥凹.表面の凹凸.色素沈着や消失.発赤など外観に影響を与える症状.かゆみ.痛み.違和感.破損など患者に不快感を与える症状.瘢痕拘縮が生じて変形を起こし.身体の機能に影響を与えることもあれば.癌が発生して患者の生命に影響を与えることもあり.このような症状が現れます。瘢痕拘縮が起こり.変形を引き起こし.身体の機能に影響を与えることがある。これらはすべて.患者に生理的・心理的負担を与え.就職や結婚に影響を与える可能性があります。このような異常で有害な瘢痕は.医学的には病的瘢痕と総称され.組織損傷修復の重要な合併症であり.医師と患者が共に予防し治療すべき事態である。
そのため.ケガをした後の瘢痕は必ずしも悪いものばかりではありません。日常生活における様々な外傷.火傷.やけど.手術.感染症.注射などが瘢痕化の引き金となり.長い瘢痕はほぼ避けられないが.人は常に瘢痕を作らないことを望み.瘢痕が生えても美しさや機能には影響しないようにと.感情的には理解できるが.実際には科学の法則に沿ったものではなく.実現が難しいのだそうだ。
2.Q:交通事故に遭い.顔や体に多くの傷跡が残ってしまいましたが.完全に消すことは可能ですか？
A:皮膚の傷跡は.皮膚の損傷を修復するための必然的な産物である。研究によると.皮膚の真皮を傷つけた傷はほとんどすべて瘢痕治癒で修復され.瘢痕は私たちの体が外傷に対してとる自己修復の現れであることが分かっています。自然な傷の治り方には.第一に傷の収縮.第二に体が大量の物質を動員して肉芽組織を形成し傷を埋める.第三に表皮が肉芽組織を覆うように成長する.という三つのメカニズムが働いているのです。異常がなければ.傷口の線維芽細胞が分泌するコラーゲンが徐々に結合組織に変化し.表面が数層の上皮細胞で覆われ.傷が治っていきますが.これが実は「瘢痕」の形成なのです。外傷の状況の違いにより.瘢痕の形成には様々な種類があります。外傷が正常な上皮細胞層だけであれば.皮膚表皮基底細胞によって一層ずつ修復され.以前のように無傷の皮膚を作ることができるため.軽傷でも瘢痕が残らないものがあるのはこのためです。
できてしまった傷跡を完全に消すことは可能なのでしょうか？以上のような傷跡形成のメカニズムを理解した上で.傷跡が大きくなったということは.皮膚の損傷が深く.完全に消すことは不可能に近いと理解すべきと思います。また.現在の医療技術によれば.外用薬.切除法.研磨法など.瘢痕を完全に消すことは不可能であり.深刻な瘢痕を減らし.目立つものを目立たなくさせ.瘢痕の害を最小限にすることしかできないことが確認されています。そのため.瘢痕の予防と治療は.医療現場で取り組むべき課題の一つとなっています。
現在.医療専門家は低侵襲手術法.レーザー治療.薬物治療.放射線治療.凍結療法.圧迫療法など.様々な傷跡治療の手段を研究し.共同で傷跡予防と治療に適用し.より良い結果を得ている。例えば.形成外科の瘢痕除去法では.非常に鋭い刃物.髪の毛より細いモノフィラメント糸.優れた手術手技を用いて.瘢痕増殖の刺激要因をできるだけ避け.大きな瘢痕をできるだけ小さくして皮膚の自然の襞の中に隠し.術後の投薬療法.放射線療法.圧迫療法等と合わせて.瘢痕が目立たなくなるように努力している。それでも.傷跡を完全に消して跡形もなくすることはできないのです。
3.Q：周りの友人にも傷跡がある人が多いのですが.傷跡にはどのような種類があるのですか？どのように治療するのですか？
A:傷跡の原因は様々な条件によって形成されるため.様々な種類があり.人それぞれでできる傷跡は異なります。しかし.まとめると主に次の3種類になります。
（1）表層性瘢痕：平坦瘢痕とも呼ばれ.ほとんどが軽度の皮膚損傷によって生じ.表層性瘢痕.柔らかい感触.異常な色が特徴で.美観に影響するが.ほとんどは機能障害がない。術後の瘢痕はほとんどが表在性瘢痕で.中には「ムカデのような」外観を持つものもある。また.一般的なニキビ跡のピット痕やタバコの火傷痕など.陥没瘢痕のほとんどは表在性瘢痕に分類されることがある。そのため.このタイプの瘢痕が最も多くなっています。治療方法としては.外科的切除.削る.欠く.レーザー.凍結などがあります。外科的切除の効果は明らかです。
（2）増殖性瘢痕：増殖性瘢痕.肥厚性瘢痕.肥厚性瘢痕とも呼ばれ.深部Ⅱ度熱傷以上の皮膚損傷によって生じるものが多くなっています。特徴的なのは.成長期の瘢痕が損傷の範囲を超えず.典型的な増殖期.退行期.成熟期があり.自力で薄くなって平坦になることができる点です。増殖期は主に受傷後半年から1年以内であり.瘢痕組織が皮膚表面より明らかに高くなり.局所の肥厚と硬化.不規則な形状.高さの不均一.潮紅.鬱血を伴い.痒みと痛みを伴う不快感があり.手術以外の方法で予防と治療する良い時期である。その後.瘢痕は徐々に退行性変化を遂げ（減圧期）.鬱血は減少し.表面は色が薄くなり.柔らかく平坦になり.痒みと痛みの感覚は減少するか.あるいは消失します（成熟期）。瘢痕が成熟し.安定した後.手術を行う必要があります。
増殖性ケロイドは.瞼外反.唇外反.顎胸部癒着.爪状手など.瘢痕拘縮変形または拘縮ケロイドと呼ばれる.身体の形態と機能に影響を与えることがあります。瘢痕拘縮の一部が網目状になったものを網目状拘縮ケロイドといい.いずれも早期の外科的治療が必要です。また.潰瘍や癌を発症することもあります。瘢痕の部位.期間.身体の機能や形態に与える影響などに応じて.適切な方法を選択し.専門医による治療を受けることをお勧めします。
（3）ケロイドは.本来.皮膚にできる繊維性の腫瘍です。外科的切除に加え.術後に薬物瘢痕注射や電子線照射で治療することができます。
4.Q:前胸部と肩背部にニキビがあり.盛り上がった凸凹がたくさん残っていますが.ケロイドでしょうか？
A:体に傷跡がある患者さんで.”先生.私はケロイドだと思いますか？”と医師に尋ねる方がよくいらっしゃいます。医師がケロイドと言ったから.ケロイドの治療や他の手術をあきらめる人が多く.「ケロイド」は傷跡の「元凶」「犯人」のように思われているようです。実際.ケロイドは非常にまれです。
ケロイドの概念は.患者さんの体のどの部分に傷がついてもケロイドが成長する可能性があり.家族内で発生し.同じ家族の複数の人が同じようにケロイドを成長させるということです。ポイントは.ケロイドの増殖と家族の遺伝的特徴です。ケロイドの診断基準としては.一般的に以下の条件を満たしていることが望ましいとされています。(1)しこりは皮膚表面に隆起し.硬く.表面は滑らかで光沢があり.境界は不規則である(2)病変は元の損傷の縁を超え.周囲の正常組織に浸潤し.蟹足状に成長しうる。(3) 持続的な増殖.発赤.疼痛.痒みなどの臨床症状があり.自然治癒の傾向がなく.自然に治らない。 (4) 単純な外科的切除後に非常に再発しやすく.再発範囲 再発範囲は元の傷跡を超えることもあります。したがって.医師はケロイドの診断に非常に慎重であり.患者さんも「ケロイド」というレッテルに重きを置く必要はないのです。
なぜ.ケロイドの傷跡に悩む人が多いのでしょうか。その理由は.傷跡ができる理由をすべて「ケロイド」という頭に載せて.「ケロイド」という帽子を患者に背負わせる医師がいますが.実はこれは無責任な行為です。もう一つは.患者が理解せず.詐術によって詐術を広め.互いに影響し合っているからです。
瘢痕とケロイドは別物であることを理解しておく必要があります。先に紹介した限りでは.瘢痕は外傷治癒後の病的変化であり.組織損傷修復の正常な過程である。組織損傷修復の過程において.適度な瘢痕形成は.多くの表面的な瘢痕がそうであるように.身体の損傷修復能力の正常な現れであり.好ましい効果をもたらす。しかし.瘢痕形成は内因的.外因的な要因の影響を受け.しばしば異常な状態に陥り.増殖性瘢痕やケロイドの形成につながることがある。その中で最も多いのが過形成性瘢痕であり.ケロイドとは発症.病態過程.治療法.予後などが異なる。表在性瘢痕の治療は.一重まぶたが二重まぶたを求めるような美容上のニーズであり.過形成性瘢痕の治療は.どちらも治療上のニーズがほとんどである。ケロイドの治療も病気の治療に属しますが.非常に難しい治療です。したがって.安易に「ケロイド」という帽子をかぶって.普段の生活に影響を与えないようにしなければなりません。
5.Q:子供が顔や手に火傷をし.病院で手術を受けたのですが.傷跡が残るのを防ぐにはどうしたらよいですか？
A:現在.傷跡に対する特別な治療法はありませんので.ある程度は傷跡の治療よりも予防が重要です。日常生活におけるあらゆる外傷.火傷.やけど.手術.感染症.注射などが瘢痕の原因となります。したがって.まず.日常生活の中で安全や健康管理を意識して.不慮の事故に遭わないようにし.できるだけ健康な体を維持する必要があります。しかし.身体に損傷を与える偶発的な状況は防ぐことができません。組織損傷治癒後の傷跡の成長を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。
1.瘢痕の予防は.瘢痕が形成される前に注意を払うべきで.医学的には瘢痕形成の予防と呼ばれ.治療要因瘢痕の予防と非治療要因瘢痕の予防が含まれる。前者の場合.治療的因子とも呼ばれ.瘢痕形成の主な原因は手術であり.かなりの程度予防が可能である。具体的な予防策としては.無菌主義.非侵襲的手技.テンションフリー低侵襲縫合.異物・死腔残留のない手術.適切な手術方法.適切な手術のタイミングなどが挙げられます。非治療性瘢痕は主に外傷や火傷による瘢痕を指し.これらは非医療的要因であり.しばしば重篤で様々な程度の感染を伴うため.そのような傷の瘢痕予防の焦点は.感染の予防と制御.および傷の早期治癒を促す適切な治療方法となるのである。
瘢痕形成期には.圧迫療法.シリコンゲル外用.局所・瘢痕内注射.電子放射線療法.物理療法（ワックス療法.超音波.中周波電気など）.統合機能リハビリテーション療法を行うことにより.瘢痕による不快感を軽減し瘢痕の増殖抑制を図ることができる。これらの方法は.身体の不快感を軽減し.ケロイド瘢痕の増殖を抑制し.ケロイド瘢痕が増殖期を経て退行期・成熟期へとスムーズに移行することを促進することができます。これらの方法にはそれぞれ特徴や適応があるので.専門の医師が傷跡の状態に応じて.副作用が少なく.使いやすく.正確な効果が期待できる方法を2～3種類選び.総合的に予防・治療を行うことが.単一の方法よりも効果的です。
6.Q:体に複数の傷跡があり.手術を受けたくないのですが.傷跡の非外科的治療方法にはどんなものがありますか？どのように選べばよいのでしょうか。
A:傷跡の一般的な非外科的治療方法は以下の通りです。
(1)レーザー治療です。CO2レーザーは.主にレーザー焼灼.蒸発.炭化によって瘢痕を除去する瘢痕治療に使用される最初のレーザーでしたが.その効果は低く.再発率も高いのです。その後.アルゴンレーザーとNd:YAGレーザーが適用に入れられ.一定の効果を達成しました。現在では.ウルトラパルスCO2レーザー.フラクショナルレーザー.ピクセルレーザーの適用により.効果が大幅に向上し.表在性瘢痕の選択方法の一つとなっています。
（2）瘢痕内薬物注入療法。副腎皮質ステロイドは.過形成瘢痕やケロイドの治療に国内外で広く使用されています。その作用機序は.コラーゲンαペプチド鎖とプロリル水酸化酵素の合成を阻害してコラーゲン合成を低下させると同時に.線維芽細胞のコラゲナーゼ産生を誘導してコラーゲン分解を促進させることができる。小さな増殖性ケロイドやケロイド瘢痕には.トレチノインやデポプロベラがよく使われる薬物です。生物学的製剤では.インターフェロンやヒアルロニダーゼなど.臨床で使用できる薬剤はごくわずかである。5-フルオロウラシル（5-FU）やセテプなどの抗悪性腫瘍剤.抗アレルギー剤のトリノスタット（トラニラスト）やベナドリルもケロイド瘢痕の治療に使用されています。現在.これらの薬剤のほとんどは.瘢痕内の局所注射と組み合わせて臨床的に使用されています。
(3)放射線療法。表面X線とβ線はともに線維芽細胞の数を激減させ.その機能を損ない.コラーゲン線維やマトリックスの合成を抑え.分解を促進し.瘢痕を平坦化.軟化させることが可能である。主な適応症は.手術を受けたくない.または手術に適さないケロイドや過形成の瘢痕である。治療方法は.1~2週間に1回.1回300~500radを照射し.4~6回連続で治療するコースがあります。
（4）漢方薬：長い歴史があり.主な治療法は.加味逍遥散や血行スープ.クメン錠の内服などの内服治療.黒布軟膏ペースト.クメン軟膏.傷跡軟化クリームなどの外用治療.防風通聖散の内服.甘露粉の外用などの内・外用複合治療である。様々な種類の傷跡の全身的・局所的治療に適しています。
(5) 分子療法。
生体分子による治療法としては.遺伝子治療や抗転換成長因子β治療などがあるが.まだ実験段階にある。
7.Q:瘢痕の外科的治療で良い結果を得るにはどうしたらよいのでしょうか。
A:見た目に影響する傷.自意識過剰の症状.潰瘍.癌や拘縮の変形.精神的な障害などには手術治療が必要です。手術は.表面的な瘢痕.成熟した増殖性瘢痕.瘢痕潰瘍.拘縮瘢痕.大きなケロイドを確実に治療するための主な手段です。より良い結果を得るためには.次のような注意が必要です。
手術方法は適切に選択されるべきです。一般的に使用される手術方法は.瘢痕切除と縫合.皮膚移植.フラップ移植.研磨.皮膚軟組織拡大術などです。瘢痕の種類.面積.位置.患者の要求に応じて手術方法を選択する必要があります。例えば.小さな傷は直接切除して縫合し.表層の傷は研磨し.小児や大きな傷は皮膚移植を行うことが多く.傷の周りに正常な皮膚がある人は.フラップ移植や皮膚軟部組織拡張術を行います。
手術の原則は.瘢痕をできるだけすべて切除することであり.切除後にZリシェイプなどの形成術で直接縫合できればよく.直接縫合して傷を修復できない場合は.皮膚移植よりフラップアプローチがよく.縁厚皮膚フラップ移植より全厚皮膚移植がよいとされています。強調すべきは.ケロイド手術後の再発率が極めて高く.一般に単独手術は勧められず.放射線治療.薬物注入療法.手術が併用されることである。
手術のタイミングは適切であるべきです。増殖性ケロイドは受傷後12ヶ月～2年程度で成熟期に入り.瘢痕のうっ血が治まり.外観が正常な皮膚の色に近づき.感触が柔らかくなり.厚みが薄くなり.意識症状が消失した時が手術のタイミングとなる。体の重要な部位に発生した拘縮瘢痕の中には.機能に影響を与えるだけでなく.組織や臓器の変形など重大な合併症を引き起こすものもあるので.できるだけ早く手術する必要があります。
術後の補助療法にも注意が必要です。手術後.圧迫療法.シリコン療法.薬物療法.放射線療法.物理療法.機能リハビリテーションなどの総合的な対策を積極的に行い.手術治療の効果を向上させ.定着させる必要があります。
治療には専門の医師を選びましょう。多くの医師が瘢痕を治療することができますが.より良い機能回復と満足のいく美容効果を得るためには.患者の全身状態や局所状態に応じて詳細な治療計画やプログラムを立てる必要があり.適切な技術操作と術後治療が必要で.このため瘢痕患者は専門の治療を受けることをお勧めします。
どのような外科手術も瘢痕を完全に除去することはできず.瘢痕による害を最大限に改善または修正するだけであることを強調すべきです。さらに.外科的切開が治癒した後.再び新しい瘢痕の発生に直面し.その治療効果の評価は1年以上にわたって観察される必要があります。
8.Q:皮膚軟部組織拡張術とは何ですか？
A:皮膚軟部組織拡張術とは.組織拡張器の拡張効果を利用して.皮膚欠損修復や臓器再建のために皮膚軟部組織を増設する手術方法です。20年以上前から形成外科の分野で画期的な成果を上げており.傷跡治療に最も広く使われています。形成外科の治療の質を高めるだけでなく.手術のダメージを減らし.多くの難しい臨床問題を解決し.一部の皮膚スライス移植に取って代わることができます。
皮膚組織拡張は組織の成長を誘導し.皮膚面積を増加させ.皮膚欠損修復に良い皮膚源を提供することができます。基本的な手順は3段階あり.第1段階では.瘢痕とその周囲の皮膚に応じて皮膚拡張領域と拡張器のサイズと形状を選択し.選択した拡張器を拡張する皮膚の深層面に埋没させることです。第二段階は.埋設した拡張器に定期的に水を注入して拡張させ.拡張器表面の皮膚の軟部組織が成長・拡張する。拡張のためのダイレーターへの水注入は通常2～6ヶ月かかり.通常1週間に1～2回.患者さんが膨張を感じるまで毎回注入します。一定のレベルに達し.治療の必要性が予測される場合に.第3段階の治療を行います。第3段階は.フラップ受容部位を準備するための瘢痕やその他の病変の切除と.皮膚欠損部位を修復するための拡張フラップの移植です。
皮膚拡張は.体のあらゆる部分の瘢痕などの体表病変の治療.特に瘢痕性脱毛症や体表器官の再建に適しています。利点は.レシピエント部位と正確に一致する皮膚軟部組織を提供できること.フラップ拡張移植後のドナー部位に後遺症や深刻な瘢痕がなく.治療効果がよく.費用が安いことですが.欠点は再手術が必要で.治療期間が長くなることです。
皮膚軟部組織拡張術の治療効果と合併症の数は.術者の操作レベル.拡張器因子.治療期間管理因子と個々の患者因子に関連します。臨床応用の経験が増えるにつれ.現在では瘢痕の日常的な治療法となっており.機能修復と同時に最高の美容効果を求める患者さんには良い選択と言えます。
9.Q:私の親戚が最近火傷をしたのですが.傷跡の予防と治療に使われる薬は何ですか？どのように使用するのですか？
A:火傷後の傷跡を予防・管理するには.まず栄養を強化し.傷の感染を避け.できるだけ早く傷の治癒を促すことが大切です。傷が治った後の傷跡の予防と制御には.薬物認可品と機械認可品の2種類があります。
薬物認可製品は.全身用薬.瘢痕外用薬.瘢痕内用注射薬の3つに分けられる。全身薬は主にクメクロシド錠で.傷跡の予防・管理のための内服薬は1回2～4錠.1日3回で.傷が治ってから3ヶ月以上塗る必要があります。傷跡の外用薬としてより一般的に使用されるのは.カンレップ.センテラアジアチカ軟膏.丹塩傷跡塗布剤.傷跡かゆみ止め軟膏などです。1は.あらゆる種類の傷跡に適用できるよう選択でき.特に小児や他の治療法の痛みに耐えられない患者に適しています。どちらも1日3回.傷口や傷跡の表面に薄く塗布します。違和感がなければ.瘢痕が成熟して安定するまで使用することができる。瘢痕内注射によく使われる薬剤は.トレチノイン.デポプロベラ.ヒアルロニダーゼ.5-フルオロウラシルなどです。トレチノインを中心に2～3種類の薬剤を混合し.1～4週間に1回.1クール4～5回注射するものが多く.一般的に小範囲の過形成ケロイドやケロイド痕に使用されます。
名前が認可されている製品は.主にシリコーン製品です。シリコーンは滑らかで柔らかく刺激が少ないため.初期のころは圧迫療法のライナーとして使われていました。その後.多くの臨床実践を経て.シリコーンフィルムパッチが過形成性ケロイド瘢痕の治療に一定の効果を持つことが証明され.ケロイド瘢痕の局所のかゆみや痛みを抑え.ケロイド瘢痕の軟化を誘導し.さらには瘢痕を縮小させることができることがわかりました。現在.傷跡の予防や治療に広く使用されています。シリコーンゲル製のパッチ.スプレー.クリームなどがあり.年齢に関係なくケロイドの予防や術後治療の補助として使用されています。パッチ剤は.主に比較的平坦な部分の傷に使用され.一般に関節部には使用しにくく.スプレー剤やクリーム剤は.特に関節部や凹凸のある傷に使用するのがより便利です。
シリコーンゲル製品の使用方法について。シリコーンゲルフィルムは傷跡の表面に隙間なくぴったりと貼り付けてください；②1日8～24時間使用し.使用時間が長いほど治癒効果が高くなります；③シリコーンゲルフィルムと傷跡を毎日きれいにし.シリコーンゲルフィルムは冷えて乾いた後に繰り返し使用できます；④治療期間は最低3ヶ月です。注意事項 シリコーンゲルフィルムを貼ることで起こりやすい合併症は.傷の表面にできる皮膚丘疹や汗ジミ.かゆみですが.洗浄処理と使用中止で緩和され.治療の継続に影響はありません； ②傷がまだ治っていないときには使用しないでください； ③傷が治って間もない時期（1ヶ月以内）はシリコーンゲルフィルムが保湿されて傷が壊れないよう貼るか使わないかを決めてください； ④傷が治ってから1ヶ月以内（1ヶ月以内）には使用しないでください。
10.Q:傷跡が癌化することがあると聞きましたが.傷跡の発生はどうなるのでしょうか？
A:生体の外傷の修復過程は複雑で.人はまだ理想的な程度に傷跡の増殖を制御できませんが.形成された傷跡のほとんどは.時間の経過とともに3つの側面に回帰することができます。
(1)軟化。瘢痕の多くは後期になると.瘢痕組織が成熟し.線維芽細胞や毛細血管成分が徐々に減少し.コラーゲン線維が互いに平行で規則的な束に配列され.コンドロイチン硫酸Aの含有量も著しく減少する。この時.臨床的な瘢痕組織は.うっ血が少なくなり.色が薄くあるいは淡褐色になり.形が平らになり.感触が柔らかくなり.根元がゆるくなり.かゆみや痛みが少なくなります。この退行性変化は瘢痕軟化と呼ばれます。個人差があるため.瘢痕軟化の持続期間は数ヶ月から数年までと様々です。しかし.一般的な傾向としては.安定化.薄化.軟化の順に進んでいきます。
(2)拘縮。主に3度の熱傷や強い外傷.関節部に生じた瘢痕に見られます。このタイプの瘢痕は収縮性が強く.正常な組織を変形させ.隣接する組織が引き伸ばされて機能障害を起こしたり.筋肉.血管.神経などの組織の発達に影響を及ぼすことがある。瘢痕拘縮による一般的な臨床上の変形としては.瞼外反.唇外反.顎胸部癒着.爪状手.足瘢痕拘縮変形などが挙げられます。このような瘢痕拘縮に対しては.早期の外科的矯正が推奨されます。
(3)悪性化。瘢痕の悪性化：瘢痕の悪性化は主に不安定な瘢痕に起こり.特に摩擦や引っ張りなどの原因で瘢痕が破壊され.長期間の潰瘍を生じさせる。現在.多くの学者は.長期に渡って治癒しない瘢痕潰瘍や.時々治癒する不安定な瘢痕は.軽々に治療せず.適切な時期に切除して傷を修復し.瘢痕癌の発生を予防すべきと唱えています。