くすぶり病などの脳虚血性疾患に対する頭蓋内・頭蓋外脳血行再建術 ここ10年ほどで.臨床画像診断ツールの向上に伴い.くすぶり病や重度の脳血管狭窄・閉塞による脳卒中が脳神経外科医に認識されるようになってきました。 長年の研究の結果.国内外のあらゆるレベルの臨床医が.頭蓋内および頭蓋外の脳血行再建術を行うことが根治に有効であると結論付けています。 燻蒸病は.内頚動脈の両側閉塞と.頭蓋底に異常に細い燻蒸状の血管網が形成されることを特徴とする慢性進行性の閉塞性疾患である。 くすぶり病の病因は不明であるが.疫学調査により.遺伝.頭頸部感染症.外傷.放射線治療との関連性が認められている。 臨床症状は主に脳虚血と脳出血で.発症は主に10歳前後の小児・青年期と40歳前後の中年期の脅威であり.主に中高年の脅威である動脈硬化性虚血性脳血管障害と明確に区別されます。 10年前の中国では診断率.治療率ともに低かったため.かつては稀な脳血管疾患として扱われていました。 近年.この認識は徐々に変わりつつあります。 脳血管撮影（DSA）.MRA.CT血管撮影（CTA）の普及に伴い.くすぶり病の診断例が大幅に増加しました。 中国で最もスモッグの発生件数が多い軍事医学院付属病院の統計によると.河南省.特に本市はスモッグの多発地帯であるとのことです。 スモッグの症状は複雑で.頭痛.てんかん.突然の手足のしびれや脱力感.感覚の異常.読字障害.失語.かすみ目.片麻痺.半盲.精神遅滞.視力の変化などがあり.重症の場合は命にかかわる脳梗塞や出血が起こることもあります。 くすぶり病の主な治療法は.外科的頭蓋内・頭蓋外血流再建術で.脳動脈への血液供給不足を解消し.手術部位の脳組織への血液供給を増やし.くすぶり血管を縮小して臨床症状を緩和・消失させることである。 再建は「南から北へ」プロジェクトと同様.脳外の正常な血管から血液を供給する経路を作ることで脳の血流を改善し.脳虚血や出血のリスクを低減させるというものです。 頭蓋内・頭蓋外血流再建術には.直接血流再建術（頭蓋内・頭蓋外血管バイパス術）と間接血流再建術（脳硬膜動脈血管癒合術（EDAS）.多点穿刺.側頭筋パッチ.硬膜反転術）と総合外科的治療がありますが.そのうち総合外科的治療は二つの外科的アプローチの組み合わせで.現在世界で最も進んだ治療方法となっています。 どちらの方法も可能で.頭蓋外の血液豊富な組織を脳に貼る間接的な血行再建術（EDAS：cerebral-dural-arterial vascularisation）と.硬膜の豊富な血液供給を利用した硬膜リバーサルにより.3～4ヵ月後にこれらの組織の血管が自然に大脳皮質血管に吻合し.脳に血液が追加供給されます。 この方法の約1週間後に.同側の表側側頭動脈枝が脳への血液供給に参加し始め.皮質血流に影響を与え始め.患者さんの臨床症状が改善されることが研究で確認されています。 ダイレクトバイパス手術は.熟練した微小血管操作に基づき.表在性の側頭動脈や後頭動脈を用いて皮質血管と直接吻合し.虚血脳部位に開存性で直ちに血液供給を確保し.脳虚血を解消し脳血行動態障害を改善するものである。 現在では.バイパス手術が再出血を止める唯一の戦略であると考えられています。 直接バイパス手術後は.微小血管が出血源となるため.血管造影から煙の血管が減少または消失し.再出血の発生を抑制することができます。 外科治療経験：1.臨床・画像データに基づき適切な症例を選択し.外科的アプローチを立案する 2.患者の周術期管理に留意し.血圧や体内環境を安定させる 3. 5.直接再建の場合は.手術3日前に抗凝固療法を中止し.手術3日後に適切な抗凝固療法を行い.間接再建後はできるだけ早く拡張療法を実施すること。