高齢化社会の進展に伴い.骨粗鬆症性骨折で整形外科外来を受診する高齢者の数が増加しています。 背骨や股関節に起こることが多いこのタイプの骨折は.患者さんに大きな痛みを与え.生活の質に深刻な影響を与えます。 循環器疾患や糖尿病などの老年期の病状については.ほとんどの人が知っており.管理することができますが.骨粗鬆症については.ほとんどの高齢の患者さんが知らず.年をとるのは自然なことだと考えていることが多いようです。 多くの患者さんは.”骨粗鬆症は単なるカルシウム不足だ！”と思っています。 この発言は間違いとは言えませんが.部分的に正しいだけです。 高齢者に骨粗鬆症を意識させ.骨粗鬆症性骨折の発生を予防し.夕陽をより輝かせるために.整形外科医は骨折の診断と治療.手術の技術を高めるだけでなく.患者への骨粗鬆症に関する教育や関連科学研究を強化する必要があります。 また.高齢の患者さん自身も骨粗鬆症の予防と治療に気を配る必要があります。
I. 骨粗鬆症とは何ですか？
骨粗鬆症とは？ 世界保健機関（WHO）は.「骨粗鬆症は.骨量の低下と骨微細構造の損傷によって特徴づけられる骨代謝の全身性疾患であり.骨の脆弱性が増大し.骨折しやすくなる」と定義しています。 カルシウムやリンなどの無機物だけでなく.骨中の有機物の不足も包含しており.本来は骨基質が不足するため.骨量と骨密度の両方が減少し.高齢者は脆弱性骨折を起こしやすいとされています。 このことは.カルシウムのサプリメントだけでは骨粗鬆症を予防・治療できないことを物語っています。
II.骨粗鬆症の疫学
2010年の国勢調査では.中国の人口は約13億7000万人で.そのうち60歳以上の人口は13.26%の1億8170万人.65歳以上の人口は8.87%の1億2150万人である。 このグループは高齢化社会の到来とともにさらに増加し.2020年を見据えると.中国の高齢者の総数は米国の全人口を上回ると言われています。 現在.中国では約8,400万人が骨粗鬆症に罹患していると予測されており.全世界では2億人以上.骨粗鬆症による骨折は年間130万～160万人に上るとされています。 統計によると.骨粗鬆症はすでに世界で7番目に多い有病率で.股関節骨折の患者さんの死亡率は乳がんに次いで第2位となっています。 現在.医療現場では.高脂血症.高血圧.骨粗鬆症の3つの病気が同等に重要視されています。
世界一の高齢者人口を誇る中国
骨粗鬆症の骨
III.骨粗鬆症の臨床症状・所見
骨粗鬆症の初期症状は目立たず.その存在を認識できないことが多いのですが.さらに進行すると.全身の骨痛.身長の短縮.こむら返り.呼吸困難などが起こり.最も深刻なのは脆弱性骨折（fragility fracture：小さな外力で起こる骨折で.多くは股関節.脊椎.手関節に発生）を発症することです。 高齢の患者さんの多くは.さまざまな骨折で整形外科クリニックを訪れた際に.自分がより重度の骨粗鬆症であることを自覚し.初めて骨粗鬆症の治療を受けようと考えるのだそうです。
IV.骨粗鬆症になりやすいのはどんな人？
1）早発閉経の女性。
2）遺伝的要因を持つこと。
3）痩せ型（肥満度19以下）。
4）カルシウムやビタミンDが不足している。
5）運動不足
6）喫煙やアルコールの乱用
7）コーヒーや濃いお茶の過剰摂取。
8) ホルモン剤など特定の薬剤の長期使用。
9) リウマチなどの病気。
V. 骨粗鬆症のリスク評価
現在および近い将来の骨粗鬆症の発症リスクを予測するにはどうしたらよいでしょうか？ 国際骨粗鬆症財団（IOF）では.1分間でできる自己診断の質問を用意しています。
1) 今までに.ちょっとした衝撃や転倒で骨を痛めたことがありますか？
2）あなたの両親は.ちょっとした衝撃や転倒で股関節骨折をしたことがありますか？
3) コルチゾンやプレドニンのようなホルモン剤を3ヶ月以上続けて定期的に服用していますか？
4）若い頃より身長が75px以上伸びたことがありますか？
5) 普段からお酒をよく飲みますか？
6) あなたは1日に20本以上タバコを吸いますか？
7）下痢をすることが多いですか？ (消化器系疾患や腸炎による)
8）女性の回答：45歳までに更年期を迎えましたか？
(9)回答：12ヶ月以上続けて生理が来ないことがありますか？ (妊娠中を除く)
10）男性：インポテンツや性欲の欠如を感じたことがありますか？
上記の10問のうち.1問でも「はい」と答えれば.骨粗鬆症のリスクの陽性判定となります。 もちろん.他のスクリーニングツールもあります。例えば.FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）は.10年間の股関節骨折と重要な骨粗鬆症性骨折の確率を計算するために使用できます。
VI. 骨粗鬆症の検出と診断基準
整形外科医は通常.患者の腰椎や股関節の単純X線写真から骨粗鬆症を定性的に診断する。 高齢の患者は.骨折のために整形外科クリニックを訪れたときに.自分が実は重度の骨粗鬆症であることを知ることが多いのである。 このような場合.患者さんは骨密度検査を受けることをお勧めします。 現在.学術的には二重エネルギーX線吸収法（DXA）が骨粗鬆症の診断のゴールドスタンダードとして国際的に認知されています。 この測定では.腰椎や股関節など.患者さんの骨の中で体重がかかる部分をいくつか選んで測定します。 体重がかかる複数の部位を測定・分析することで.患者さんの骨粗鬆症の程度を総合的に判断します。 世界保健機関（WHO）が推奨する診断基準に基づき.BMDはDXAによるT値.すなわちT値＝（測定値-ピーク骨量）／正常成人BMDの標準偏差で表されるので.T値は0より小さい負の値でなければならない。 T値が0～-1の場合は骨密度正常.-1～-2.5の場合は骨量減少.-2.5未満の場合は骨粗鬆症.-2.5未満で脆弱性骨折を伴う場合は重度の骨粗鬆症となります。 (注：T値は閉経後の女性および50歳以上の男性にのみ使用する）
国際的な学会でゴールドスタンダードと認められているDXAですが.その限界はあります。 デュアルエネルギーX線DXAの測定は.患者の測定位置.身長.体重に影響されることが多く.身長.体重と正の相関があることが分かっています。 つまり.患者さんの身長と体重が高ければ高いほど.BMD測定値が正常に近づく可能性があり.これはしばしば「偽陰性」と呼ばれます。 DXAでBMDを測定した欧米の骨粗鬆症患者さんの中には.時にBMDが正常である人もいます。 また.DXA BMDは患者さんの骨密度を評価するだけで.骨質を正確に反映したものではありません。 骨粗鬆症は本来.低骨密度と低骨量の両方を含む低骨量に特徴づけられる全身性の骨代謝疾患であり.単に骨密度だけを測定しても不正確であることが既に分かっています。 そこで.より正確で効果的な測定方法として.定量的CT検査（QCT）が学会で研究・検討されています。 この方法はまだ初期段階にあり.国際的に合意された診断基準もありません。 整形外科と画像診断科が協力して.この新しい分野へ進んでいきたいと思います
VII.骨粗鬆症の予防
骨粗鬆症を予防するためにできることは？ 体重を支える運動を増やす.過度なダイエットを避ける.塩分の多いものを食べない.カフェインやたんぱく質の多いものを控える.喫煙しない.アルコールを飲まない.高齢者の場合はカルシウムやビタミンDのサプリメントを飲む.などです。 カルシウムとビタミンDは.料理の材料と同じように.骨粗鬆症の予防と治療の基本です。 骨粗鬆症協会では.1日に1200mg〜1500mgのカルシウムを摂取することを推奨していますが.中国人の大半はまだこの目標には程遠い状態です。 カルシウムのサプリメントでは.無機カルシウムよりも吸収率の良い有機カルシウムを補給するのがベストです。 有機カルシウムは牛乳.ヨーグルト.ゴマなど日常生活でよく目にするもので.これらを定期的に摂取することでカルシウムの補給をより効果的に行うことができます。 もちろん整形外科のクリニックでも.”結石があるのにカルシウムのサプリメントを飲んでいいのですか？”という質問をされる患者さんがいらっしゃいます。 答えはイエスですが.炭酸カルシウムではなく.クエン酸カルシウムを摂取する必要があります。 また.小腸や腎臓でのカルシウムの吸収を促進するために活性型ビタミンDの補給が不可欠ですが.高カルシウム血症の発症を防ぐために.患者さんには定期的に血中カルシウムの検査を受けるよう指導してください。 腎臓または胆石を合併している患者さんに対するビタミンD補給の可能性については.まだ議論のあるところです。
VIII.骨粗鬆症の治療
高齢の患者さんが骨密度検査で骨粗鬆症と診断された場合.骨粗鬆症の治療にカルシウムとビタミンDのサプリメントを追加する必要があります。 骨粗鬆症の治療薬は.破骨細胞を抑制する薬と.ビスフォスフォネート.カルシトニン.副甲状腺ホルモン（PTH）などの骨芽細胞を促進する薬に大別される。 もちろん.エストロゲン.選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）.ストロンチウム塩.テトラエンメチルナフトキノンなどの骨粗鬆症治療薬もある。 例えば.現在第一選択薬として一般的に使用されているビスフォスフォネートは.骨粗鬆症の治療薬として臨床的に満足できるものですが.逆流性食道炎患者の中には.薬剤が下部食道の扁平上皮を刺激するため.重度の食道灼熱感を経験する場合があります。ビスフォスフォネートの点滴静注では投与後70～80％の患者に一過性のインフルエンザ様症状が見られ.腎不全患者では禁忌であるなど.それぞれの薬剤にはメリットとデメリットが存在します。 カルシトニンは腰椎骨折に有効で.鎮痛効果も大きいが.2011年に欧州骨粗鬆症学会がサケカルシトニンの長期使用（6ヶ月以上）により.腫瘍の発生率が増加することを明らかにした。 そして.テトラエノロンはビタミンK2製剤で.ワーファリンなどの薬と併用してはいけないとされています。 最新の骨粗鬆症治療薬は.米国FDAから認可されたばかりのモノクローナル抗体「プロリア」ですが.このどちらにも当てはまりません。
IX. 骨粗鬆症性骨折の治療法
骨粗鬆症による骨折は.脊椎.股関節.手首などの関節に起こることが多く.高齢者の生活の質を著しく低下させ.その家族にも大きな負担を強いることになります。 これらの患者さんは.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.脳血管疾患などの合併症を持ち.健康状態が良くないことが多く.中には心臓バイパス手術.弁置換手術.心機能低下.長期抗凝固剤投与などを受けている方もいます。 このような状況から.北京の整形外科で有名な一部の病院はかなり厄介なことになっています。 当院の整形外科は.循環器科や麻酔科の協力と支援を得て.脊椎骨折に対する椎体形成術や股関節骨折に対する人工股関節置換術など.一定規模の骨粗鬆症骨折手術を行い.満足な臨床結果を得て中国の先進レベルに達して.患者のQOL（生活の質）を向上させています。