概要
労作性狭心症の増悪とは、安定した労作性狭心症の患者において、短期間に狭心症のエピソード数が急激に増加し、狭心症の持続時間が延長し、程度が増悪することをいい、軽めの活動、安静時にも引き起こされ、ニトログリセリンの使用ではなかなか軽快しない。 患者はいつでも急性心筋梗塞の危険にさらされているため、ベッド上安静、継続的な心電図モニター、状態の変化の注意深い観察など、病院での適時の治療が必要である。
病因
狭心症は肉体労働や感情的興奮などによる心筋の酸素要求量の増加によって誘発される。 主な原因は器質的な冠動脈狭窄で、血流が必要量を満たすことができず、血液供給が不足し、胸痛が起こる。
症状
痛みは胸骨下部、左胸骨部、上腹部にあり、頚部、顎、左肩甲骨、右前胸部に放散する。
検査
1.心電図検査。
2.心臓のX線検査。
3.放射性核種検査
4.冠動脈造影検査
5.血管内超音波検査。
6.血管鏡検査。
診断
安定狭心症の患者では、発作の頻度と持続時間が最近増加し、痛みが強くなっている。 狭心症は軽い活動でも起こり、安静によっても軽減しない。 診断には冠動脈造影と心電図を併用する。
治療
初期にはニトログリセリンを1～2日間持続点滴し、内服薬はβ遮断薬を中心に硝酸薬やカルシウム拮抗薬を併用します。 血小板凝集と血栓症を予防するため、出血性合併症がない場合は、腸溶性アスピリンやヘパリン皮下注などの抗血小板薬を通常7～10日間経口投与する。
狭心症が悪化した患者に対しては、定期的な血栓溶解療法は勧められない。 安定後できるだけ早く冠動脈造影を行い、その結果に応じてインターベンション治療や冠動脈バイパス術を選択的に行い、左冠動脈主幹に病変がある場合はできるだけ早く外科的治療を行う。
予後
急性心筋梗塞の危険性があるため、安静、心電図モニターを継続し、病状の変化を注意深く観察する。
予防
1.食事管理を徹底し、血中脂質と血圧の調節に注意し、禁煙、禁酒、体重管理を行う。
2.座りっぱなしなどの悪習慣を減らし、適度な運動を心がける。
3.定期的に健康診断を受ける。