腎臓の固形腫瘍の80％以上は腎細胞癌であり.良性腫瘍は血管平滑筋脂肪腫と好酸球性腫瘍がほとんどである。 透明細胞がんは.北大病院泌尿器科の統計によると.腎細胞がんの約90％を占める最も一般的な病理型である。 その他の腎臓がんの病理学的タイプとしては.多区画嚢胞性腎細胞がん.乳頭状腎細胞がん.疑細胞がんがあります。 早期腎臓がんは.ほとんどが健康診断で発見されます。 腎臓がんの初期には明らかな症状はありませんが.背部痛.血尿.腹部のしこりなどを発症すると.病気が進行していることが多いのです。 腎臓の腫瘍の多くは.健康診断の際に超音波検査などの画像検査で発見することができます。 超音波検査で問題が見つかった場合.腫瘍の性質や病期をより明確にし.外科的治療に必要な解剖学的詳細を提供するために.強化CTを実施することができます。 現在.早期腎臓がんの患者さんの半数以上は.健康診断で発見されています。 早期の腎臓がん患者さんは予後が良く.手術後の5年生存率は約90％です。 腎臓がんの原因は複雑で.遺伝的要因や環境要因に関連しており.喫煙.高血圧.肥満などの危険因子が確認されています。 腎臓がんは陰湿な性質を持っているため.年に一度の定期検診と早期発見が重要です。 特に注意すべきは.初期症状は目立たないが.腎臓がんの特徴である腫瘍随伴症候群を発症する患者さんがいることだ。 腎臓がん患者の約1/5には.血沈上昇.血圧上昇.発熱.体重減少.貧血.血中カルシウム上昇.肝機能異常などの腎外症状が現れる。 このような腎外症状が出た場合は.腎臓の腫瘍にも注意が必要です。 治療法としては手術が望ましい 治療法としては.腎臓がんは放射線治療に弱く.効率も悪いため.一般に放射線治療は勧められない。 現在.腎臓がんの治療は手術が中心であり.根治の可能性を持つ唯一の手段である。 早期の限局性腫瘍の場合.大きさ.位置.増殖の種類.腎臓の大血管との関係によって.根治的腎摘除術と腎臓温存手術が選択されることがあります。 早期の腎臓がんに対しては.外傷が少なく回復が早い低侵襲の腹腔鏡手術が大都市の三次病院で主流になっています。 例えば.泌尿器科では.腹腔鏡下腎摘出術を受けると.3～5日で退院が可能です。 転移がなければ.術後の定期的な検査で十分であり.通常.それ以上の治療は推奨されません。 中期の腎癌の患者さんは.腫瘍の局所的な進行を認め.腎盂.腎周囲脂肪.さらには腎・下大静脈に浸潤することもあり.この時期にも外科的な治療が必要となることがあります。 予後は一般に良好で.塞栓と腫瘍を完全に除去した場合の5年生存率は約40％です。 また.腎臓がんが発見された時点ですでに転移がある場合もあり.その場合は通常.腎亜全摘術が必要となります。 転移を直接治療するよりも腫瘍を切除してから治療する方がより効果的です。 腎臓の原発腫瘍を摘出した場合.転移病巣が自然退縮する患者さんはごくわずかです。 腎臓がんは再発しやすいことが大きな特徴です。 海外の研究では.限局性腎臓がんの患者さんの20％～40％は.手術をしても再発・転移することが報告されています。 再発・転移を起こすと予後は悪く.5年生存率は10％未満とされています。 このため.腎臓がんは泌尿器科の腫瘍の中でも.いまだ最も危険な悪性腫瘍とされています。 腎臓がんの患者さんは.術後2年間は3～6カ月に1回.3～4年間は6カ月に1回.5年以上は1年に1回の定期検診を受ける必要があります。 検査項目は.通常の血液検査.尿検査.肝機能検査.腎機能検査.尿路超音波検査.胸部レントゲン検査などです。 腎臓がんの手術後には.肺やリンパ節への転移が多く見られます。 再発のリスクが高い患者さんには.胸部CTや腹部CTの検査を追加で行うことができます。 進行期には標的薬の選択も 腎臓がんのもう一つの特徴は.転移が不確実なことです。 悪性腫瘍の転移先として最も一般的なリンパ節.肺.肝臓.骨以外に.胆嚢.膀胱.皮膚などの稀な部位に転移する可能性があります。 つまり.転移は全身の臓器や組織で起こる可能性があります。 腎臓がんは.他の悪性腫瘍のように原発巣が大きくなってから全身に転移するのではなく.原発巣は目立たないが.転移が深刻な場合があります。 遠隔転移やリンパ節転移を有する転移性腎臓がん患者さんに対しては.インターフェロンやインターロイキンなどの従来の薬物治療に加え.標的治療薬の登場により.患者さんに新たな治療選択肢を提供することが可能となりました。 腎明細胞がんは血管が豊富なため.VEGFRやPDGFRを阻害することで腫瘍の血管を減らし.腫瘍細胞を「飢えさせる」ことができるので.このタイプには標的薬がより効果的であると言えます。 現在.中国で一般的に使用されている標的薬の第一選択薬はスニチニブとソラフェニブ.第二選択薬はエベロリムスで.主に第一選択薬が有効でない場合.非クリアセルがん.悪性度の高い腫瘍病理に使用されています。 例えば.臨床でよく使われているスニチニブを例にとると.8割近くの患者さんに効果があります。 このうち.転移病巣が完全に消失する完全寛解は約1％.転移病巣の一部が縮小するのは約30％.病巣がそのまま残る病勢安定が約50％となっています。 これまでの研究データでは.進行した患者さんに対する標的治療後の無増悪生存期間中央値は.従来のインターフェロン治療が約5カ月であるのに対し.約11カ月であることが示されています。 現在.標的治療薬によってある程度生存期間を延長することができますが.進行した患者さんの5年生存率はまだ満足できるものではありません。