皮質体性感覚誘発電位（CSEP）は.脊髄の感覚路を知るための電気生理学的検査の一つで.脊髄の機能をより正確に定量化することができ.脊髄疾患の評価や術中モニタリング.予後予測に有用である。
1977年に体性感覚誘発電位が術中モニタリングに使用されて以来.脊髄の後索.すなわち細束と楔状束を介して感覚インパルスが伝達され.脊髄の感覚領域が脊髄前角に近く.全体としてくも膜に囲まれた脊髄外科領域でCSEPはますます使用されるようになりました。 脊髄損傷の程度は.Frankelの分類によって定量化することができるが.主観的な要因に左右されることが多い。
この症例群では，CSEP所見は脊髄の分類と一致する。
I型発現の患者は，ほとんどが脊髄切断と完全麻痺であり，外科的除圧は脊髄の回復に有意ではなく，術後の症状緩和は満足に得られないという。
CSEPは.より正確な機能診断と脊髄の定量的解析が可能であり.可逆的な脊髄損傷の進展を判断することができるため.脊髄損傷の診断と脊髄機能の判定に重要なツールとなってきています。
我々の場合.CSEP所見は脊髄損傷の程度とよく相関し.また術後の症状緩和率ともよく相関しており.治療法の選択にある程度役立っていると思われる。
また.CSEPは中枢増幅作用があり.臨床症状よりも3～4週間早く病変に反応するため.潜伏期間の短縮の程度によって予後を判断することができるなど.非常に感度が高い。 CSEPは感度が高く.脊髄の状態をタイムリーに反映できるため.従来の覚醒テストの欠点を補い.神経伝導路の急性障害とその部位を特定し.原因因子をタイムリーに改善することができるのである。
CSEPは感度が高く.脊髄の状態をタイムリーに反映させることができます。
この症例群では.脊髄損傷を引き起こす可能性のある手術手
術は.優先順位の高い順に.椎体腫瘍または椎体腔内占拠病変の切除.
側方矯正を伴う整形外科的側湾症.後頚部「単孔式」椎体形成術.胸部脊柱管狭窄症
ラミナの除去およびラミナの下に胸部ラミナを配置することであ
る。
筆者の意見では.CSEPは脊髄腫瘍切除術と脊柱側弯症の整形外科手術において最も有用である。
脊柱側弯症の整形外科手術時.特に凹型装具装着時には.脊髄や血管は伸展変化を受けやすく.過度の伸展は脊髄の局所虚血につながり.CSEPはその影響を受けやすく.直ちに潜時の延長.振幅の減少.さらには波形の消失が見られるようになります。
腫瘍切除の際.CSEPは腫瘍の周囲や内部の神経組織を特定するのにも役立ち.外科医がより広範囲で最適な手術を行えるようにします。
また.モニタリングの記録は外科医や麻酔科医にとって科学捜査的な価値を持つ可能性があり.モニタリングのない手術は安全基準を欠くと見なされる可能性があります。 3.CSEPモニタリング基準
現在.CSEPモニタリングは波の振幅と潜伏時間の変化を観察することに限定されている。
潜時の10％増加.および/または.波の振幅の50％以上
の減少は.脊髄機能の障害を示し.現在.一般に認められて
いる「ゴールドスタンダード」である。
実際には.疾患の重症度.病変の位置.手術方法などにより.一つの基準を設定することは困難です。
本研究では，モニタリング基準の違いによる感度は100％であったが，特異度には有意差があり，基準IIがより実用的であった．
筆者の考えでは.監視基準はある範囲内で柔軟に.条件や現場.運用によって変化し.波形の変化を検知してその原因を明らかにすることは困難な作業である。
価値ある変化をタイムリーに検知することは重要だが.情報が多すぎると操作の妨げになるし.誤った情報は取り返しのつかない重大な結果を招く可能性があり.情報はないに越したことはないのである。
モニターは.CSEP波形が「アラーム値」に達したときの小さな変化をすべて把握する必要がある。手技の重要なステップをすべて熟知し.術者と視覚的に簡単にリンクさせることも有効である。
また.術後にCSEPの変化を伴わない重篤な運動神経障害が生じることがまれにあることに注意し.麻酔前後の基準波を設定し.潜在的な変化と基準波および患者の臨床症状との関連性を確認することが重要である。 4.CSEPと他の誘発電位との関係
CSEPの他に近年開発されたモニタリング手法として.皮質下体性感覚誘発電位（sub-CSEP）.脊髄体性感覚誘発電位（SSEP）.運動誘発電位（MEP）などがあります。
体性感覚誘発電位の多点記録.またはSEPとMEPモニタリングの複数のモダリティの併用は.干渉に対する耐性がよく.脊髄の機能的完全性に対応するだけでなく.麻酔の深さや循環状態などにも対応できることが文献で報告されている。CSEPは.末梢刺激によって生じた電気生理活動がレベル3-4シナプスを介して大脳皮質に伝わり.比較的干渉に対する耐性が低く脆弱なため.このような場合に使用されている。
しかし.ハード・機器の発達により.CSEPモニタリングの感度・耐性は大幅に向上し.現在では術中にアース線を接続していれば.電気メスを使用する際にモニタリングを中断する必要がある以外は.CSEPが他の要因に影響を受けることは少なくなっています。
また.CSEP検査は硬膜の露出や大脳皮質の刺激を必要としないため.術前検査や術後評価に簡便かつ安全に使用でき.脊髄疾患の管理にも独自の魅力を発揮しています。