痛風関節炎は.関節包.滑液包.軟骨.骨などの組織に尿酸が沈着し.損傷や炎症反応が起こることで発症します。 遺伝的.家族的要素を持ち.40歳以上の男性に発症し.主に中足趾節関節の外反母趾.その他大きな関節にも発症します。 痛風には.一次性痛風と二次性痛風があります。 原因はよくわかっておらず.高尿酸血症と結合組織構造（特に軟骨と滑膜）中の尿酸ナトリウム結晶の沈着が特徴である。 一次性のものが多いのですが.酵素ヒポックス・アンチングアニンやホスホリボシルトランスフェラーゼ欠損症などの代謝異常による高尿酸血症の患者さんも少数ですがおり.二次性痛風と呼ばれています。
1.病因と病態
痛風は.プリン体の代謝が長期間にわたって障害され.血中尿酸が増加することによって起こります。 血液中の尿酸濃度がこの飽和点を慢性的に超えている状態を医学的に「高尿酸血症」と呼びます。 痛風は食事.天候の変化.外傷など様々な要因で引き起こされることがあり.また.飲酒によっても引き起こされることがある。 プリン体を多く含む食品を摂取すると.体内でさらにプリン体を代謝することができず.尿中に排泄される。 血液中の尿酸濃度が飽和溶解度に達すると.これらの物質はやがて結晶を形成し.軟部組織に蓄積される。 関節膜や腱などの軟部組織から尿酸結晶が放出されるきっかけがあると.体の免疫系でアレルギー反応が起こり.炎症が起きることがあります。
痛風の家族歴があり.遺伝のパターンは不明である。 痛風関節症の病因は.多形核白血球が関与しているという説が有力である。 痛風では.滑膜組織や関節軟骨から放出された尿酸ナトリウムの結晶が.関節液中の白血球に取り込まれます。 そして.白血球はプロテアーゼや炎症因子を破壊して滑液中に放出する。 酵素や炎症成分によって関節の白血球が増えるため.尿酸塩結晶を取り込んだ白血球がさらに破裂して酵素や炎症成分を放出し.さらに急性滑膜炎や関節軟骨の破壊を引き起こすという悪循環に陥ってしまいます。 痛風結石は.尿酸塩結晶を取り囲む大小さまざまな結晶性の肉芽腫である。
2.臨床症状
(1)無症状期：長く.血中尿酸の上昇のみで.約1/3の患者さんに後から関節の症状が現れる。
(2) 急性関節炎期：夜間に突然発症し.患部の関節に激痛が走り.最初の関節は外反母趾.次いで足首.膝と続くことが多い。 関節の発赤.腫脹.熱感.圧迫痛.全身の脱力感.発熱.頭痛があります。 3日～11日程度です。 飲酒.過食.過労や寒さ.手術の刺激.ストレスなどは.すべて発作の引き金になります。
(3) 断続期：数ヶ月から数年.短い間隔で繰り返し発症し.罹病期間が長くなり.関節の病変が多くなり.次第に慢性関節炎に変化していきます。
(4) 慢性関節炎：急性発症から慢性関節炎まで平均約11年続き.関節のこわばりや変形.運動制限などを伴う。30%の患者に痛風結石.腎臓合併症.尿管結石が見られる。 後期には.高血圧.腎性脳動脈硬化.心筋梗塞がある。 腎不全や心血管系の事故で亡くなる患者さんも少なからずいらっしゃいます。 二次性痛風の経過も同様で.血液疾患やグリコーゲン蓄積疾患による二次的なものは間隔が短くなります。 血中尿酸検査では最大20mg%まで上昇する（正常値：男性7mg%.女性6mg%）。 偏光顕微鏡で見ると.滑液中の白血球が尿酸塩結晶を取り込んでいるのがわかる。 急性期には白血球が増加し.血液の沈降が促進されます。X線写真では.関節軟骨下骨のノミのような破壊と局所的な骨粗鬆症.侵食または皮質骨折.関節腔の狭小化.辺縁骨棘が認められます。 痛風結石は.石灰化した影である場合があります。
3.診断
臨床症状.臨床検査.X線検査が診断に役立ちますが.乾癬性関節炎や関節リウマチでは尿酸値が上昇することがあるので.滑膜や関節液に尿酸結晶が検出されれば完全な診断となります。
臨床の場では.中高年の肥満男性で.第1中足趾節関節や足首.足背などの単関節に突然.急性の痛みを伴う発赤や腫脹が出現し.コルヒチンによる治療が有効で.1週間程度の血中尿酸上昇を伴う場合と伴わない場合が急性痛風関節炎と診断されることがあります。 1977年に米国リウマチ学会が策定した診断基準は以下の通りです。
(1) 急性関節炎のエピソードが1回以上あり.そのピークが1日以内に発生していること。
(2) 急性関節炎が個々の関節に限局している。 接合部全体は濃い赤色をしています。 親指の第一関節に腫れと痛みがある。
(3)片側足根関節炎の急性発作。
(4)痛風結石がある。
(5)高尿酸血症
(6)左右非対称の関節の腫れと痛み。
(7)エピソードが自然に停止することがある。
上記のうち3つ以上の条件を満たし.二次痛風を除外できれば診断が確定します。
4.治療
痛風治療の原則は.合理的な食事コントロールと高プリン体食品の制限です。 1日の尿量を2000ml以上に維持するための十分な水分摂取。 規則正しい生活習慣.仕事と休息への配慮.過労や精神的ストレスの回避.適切な運動への参加などです。
また.治療には全身的なものと局所的なものの両方があります。 コルヒチンが最もよく使われる薬ですが.その他にポタゾンや消炎鎮痛剤が使われることがあります。 また.カルベノキソロンは.血清尿酸の持続的な上昇の治療に用いられ.尿細管からの尿酸の再吸収を阻害することにより.有効な治療法となります。 腎臓病がある場合は.通常アロプリンが使用されます。 急性期には.関節内ステロイド注射.関節制動.冷湿布などで症状を大幅に軽減することができます。 痛風性関節炎では.関節痛の軽減や関節機能の回復を目的として.人工関節置換術などが選択される場合があります。
注意事項
(1) 急性の発作では.安静を守り.局所的に冷湿布を貼る必要があります。
(2) レバー.腎臓などの内臓や大豆製品などプリン体を多く含む食品は食べない。 水をたくさん飲む。 アルコール.特にビールを控える。
(3) ビタミンB12とスルフォンアミドを服用しないこと。
(4) 医師から処方された薬を服用する。
5.痛風レシピ
痛風関節炎の患者さんの食事療法は.治療において非常に重要なポイントになります。 プリン体の多い食事をコントロールし.尿酸の生成を抑えることで.効果的に症状をコントロールすることができます。 例えば.急性痛風では.プリン体の量を1日150mg以下にコントロールする必要があります。
食品はプリン体の含有量によって.低プリン体食品（食品100gあたり25mg未満）.中プリン体食品（食品100gあたり25～150mg）.高プリン体食品（食品100gあたり150～1000mg）に分類されます。 ただし.これはあくまで一般的な推定値であり.臨床の場では必要に応じて調整する必要があります。
食べられる（安全に食べられる）低プリン体食品
主食：米.小麦.パスタ類.ソーダクラッカー.でんぷん.モロコシ.マカロニ.ジャガイモ.サツマイモ.山芋など。
牛乳：生乳.練乳.チーズ.ヨーグルト.生クリーム.粉ミルク.アイスクリームなど。
肉・卵：卵.アヒルの卵.皮の卵.豚の血.アヒルの血.鶏の血.ガチョウの血.など。
野菜：キャベツ.ソラマメ.セロリ.ニラ.トマト.ナス.メロン.大根.ひょうたん.ピーマン.玉ねぎ.ねぎ.にんにく・しょうが.木耳.カボチャ.唐辛子.キムチなど。
果物：りんご.バナナ.デーツ.梨.オレンジ.レモン.ぶどう.ザクロ.桃.パイナップル.プラム.キンカン.スイカ.パパイヤ.サルタナ。
(vi) 飲料：コーラ.清涼飲料水.ミネラルウォーター.果汁.クリーム.チョコレート.ココア.ゼリー.など。
(vii) その他：ジャム.ソース.蜂蜜.油脂.ドライフルーツ.砂糖.蜂蜜.クラゲ.海藻類
適度なプリン体食品（急性期の痛みには摂取せず.一定期間ごとに量を減らして摂取すること）
豆およびその製品：大豆製品.乾燥豆.豆苗.大豆歯
肉類：鶏肉.豚肉.豚皮.牛肉.羊肉.その他。
水産物：コイ.コイカレイ.スズキ.カニ.ウナギ.アワビ.かまぼこ.フカヒレ。
野菜：ほうれん草.たけのこ.海藻.金針菜.銀キクラゲ.きのこ.カリフラワー。
油脂類その他：ピーナッツ.カシューナッツ.ゴマ.クリ.ハスの実.アーモンド。
プリン体を多く含む食品（摂取しないこと）
豆類・野菜類：大豆.レンズ豆.紫キャベツ.しいたけ。
肉類：レバー.腸.心臓.腹などの動物の内臓.濃厚な肉汁.ミートパイなど。
水産物：魚.貝.えび.なまこ。
その他：イーストパウダー.各種アルコール類(特にビール)