通常の心臓が収縮して血液を送り出すためには.電気で駆動する必要があります。 通常の心臓の電気エンジンは洞結節であり.洞結節が電気インパルスを発し.それが心房筋を通って房室結節.左心房.そしてヒッチコック束とプルキンエ細胞に伝わり.心室筋を撹拌して電気的に心収縮を完了させるのである。 これらのステップのいずれかに問題がある場合.すなわちエンジンや回路に異常がある場合.心臓の収縮やポンプ機能が正常に働かない不整脈を引き起こす可能性があります。 エンジンの故障はシックサイナスノード症候群.回路の故障は伝導ブロックです。 洞結節と心房の間で起こるものを洞房ブロック.心房と心室の間で起こるものを房室ブロックと呼び.さらに心房内ブロック.心室内ブロック.束枝ブロックがある。 その中でも房室ブロックが多く見られます。 1.心エンジンや回路不全の原因は.①様々な原因による心筋の炎症が最も多く.リウマチやウイルス性心筋炎などの感染症があげられます。 (2)迷走神経興奮.しばしば一過性の心拍の低下として現われる。 (3) 薬物：ジゴキシン.コルチゾン.心筋梗塞など.長期間にわたって心拍数を低下させることがあるが.そのほとんどは薬剤を中止すれば回復する。 (4) 冠状動脈性心臓病.リウマチ性心臓病.心筋症などの各種器質的心臓病。 (5)高カリウム血症.尿毒症.など。 (6) 特発性伝導系線維化.退行性変化（＝加齢）等 (7) 外傷.心臓手術中の事故.インターベンション治療中のカテーテルアブレーション。 失神.意識消失.As症候群のエピソードなどの重大な症状を伴う重度の洞停止.重度の第2度タイプおよび第3度房室ブロックなどの重度の心エンジンまたは回路不全の場合.生命を脅かす可能性のある長期の心停止を避けるためにペースメーカーによる治療が必要である。 ペースメーカーとは.人体に埋め込み.ペーシングリード（人工回路）を通じて.正常な心臓のインパルスの形成と伝導を模擬した.心臓を刺激するある種の電気インパルスを流通させ.正常な心拍を維持する医療電子機器のことである。 だから.エンジンの故障や回路の不具合に関係なく修理ができるのです。 永久ペースメーカーを装着する前に.他の可逆的な要因による不整脈を除外する必要があります。 2.可逆的要因：電解質異常.心拍数低下薬の長期使用.下壁梗塞による緩徐な不整脈.心筋炎.糖尿病.甲状腺異常.メタボリック症候群など。 これらの可逆的な要因を取り除くと.障害が消失することも多い。 心拍数の低下が.高齢.先天性心疾患.心筋炎の後遺症.手術による損傷.外傷など不可逆的な要因によるものと判断される場合.心電図による明確な診断の後.ペースメーカー植え込み術を行うことができます。 簡単に言えば.心拍数が一定の基準を下回った場合.あるいは心拍数がその基準を下回っていなくても明らかな臨床症状（失神.脱力.意識消失など）がある場合にペースメーカー治療が必要になるということである。 3.ペースメーカーはどのように身体に装着されるのですか？ これは通常.感染を防ぐために絶対的な無菌性が求められる心臓カテーテル室で行われる。 通常.ペースメーカーは胸の皮下に装着される。 まず医師が滅菌し.滅菌シートを敷き.局所麻酔をし.小切開してカプセル袋を作り.静脈を穿刺または切断し.そこにワイヤーを通し.X線透視下でリードを心臓の理想の位置に送り.パラメータをテストし.条件を満たしていれば固定し.リードをペースメーカーに接続してカプセル袋に入れます。 縫合してガーゼを巻いて終了です。 一般的にペースメーカーは.1室型.2室型.3室型に分類される。 患者さんの年齢.不整脈の種類.併存疾患などに照らし合わせて.患者さんに適したペースメーカーの種類を検討する必要があります。 近年.ペースメーカー技術の研究開発が進み.ペースメーカーは単純な徐脈性不整脈の治療から.心房細動の予防やQT延長症候群の予防・治療など.幅広い疾患への治療へと広がっています。 体内に埋め込むと除細動.除細動.抗頻拍ペーシング.抗徐脈ペーシングの機能を持ち.突然死のリスクの高い患者の罹患率や死亡率を効果的に低減できるペースメーカー.いわゆるICD（Ended Cardioverter Defibrillator）が有名になってきています。