大腸がんは一般的な悪性腫瘍であり.外科的治療が最も重要な治療法であることに変わりはありません。 大腸がんの手術成績は.吻合（ふんごう）の使用や手術アプローチの絶え間ない改善により.大きく向上しています。 しかし.直腸がんの治療成績の向上は.手術手技の改善だけではボトルネックになっており.大きな改善は難しい状況です。 手術を中心とした治療法を組み合わせてこそ.治療成績が向上するという研究結果も増えてきています。 大腸がんの併用療法には.手術.放射線治療.化学療法.生物学的標的治療.漢方治療などがあります。 本日は.直腸がんの外科的治療について取り上げます。 大腸がんの治療で最も有効なのは外科的切除である理由 大腸がんの治療で最も有効なのは外科的切除であり.大腸がんを治す唯一の可能性があるのも外科的切除です。 早期・中期の大腸がんに対しては.根治手術により腫瘍と正常な腸管2節を周囲の腸間膜と腸間膜内のリンパ節とともに完全に切除することで.腫瘍を完全に除去し良好な治療効果を得ることができます。 他の治療法では.放射線治療.化学療法.標的治療など.腫瘍を縮小してステージを下げることはできても.腫瘍を完全に破壊することはできないので.治療効果は低い。 進行した大腸がんでは.腫瘍を完全に切除できない場合.腸瘻造設術や腸管短絡術などの緩和手術を行うことで閉塞症状を解消し.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることが可能です。 大腸がんの外科的切除にはどのような方法がありますか？ 大腸がんの外科的治療には多くの種類がありますが.大きく分けると以下のようになります。 局所切除 局所切除とは.腫瘍のある部分の腸壁の一部または全層を.腫瘍から2cm以上のところで切除し.腸間膜のリンパ節には手をつけずに行う手術のことです。 局所切除には.経肛門的局所切除.経肛門的内視鏡下低侵襲手術（TEM）.大腸内視鏡下切除などがあります。 ステージT1の大腸がんや.高齢で虚弱で根治手術に耐えられない患者さんにのみ適応されます。 ステージT1の大腸がんであっても.リンパ節転移の可能性が3～5％あり.手術後の再発率も高いので.慎重に使用する必要があります。 2.根治切除術 根治切除術とは.腫瘍と転移の可能性のある腸管周囲の所属リンパ節を外科的に完全に切除することです。 切除範囲は腫瘍を含む腸管の一定長さであり，一般に腸管の上下の切縁は腫瘍から5.0cm以下でなければならず，下部の直腸癌では下部の切縁は1～2cm以上あれば安全な範囲とみなすことができる。 切除は対応する腸間膜も含めて行い.上下の切断縁と周縁の切断縁に癌の残渣がないことが望ましい（図：直腸癌根治切除後の標本） 3. 臓器併用切除 臓器併用切除（拡大根治手術ともいう）.つまり従来の根治切除を基本として.浸潤した他の臓器を一緒に切除することである。 大腸がんが隣接臓器に浸潤しているが.根治切除が可能な患者さんに適しています。 4.緩和的切除術は.進行期の大腸がんで.周辺臓器への浸潤.広範囲のリンパ節転移.肝臓.肺.骨.脳などの遠隔臓器への転移があり.完全に切除できない患者さんに適しています。