乾癬は.慢性の炎症性.非感染性の皮膚疾患である。 病因は.遺伝的な感受性とT細胞の免疫機能異常が関係していると考えられる。 民族.性別.年齢を問わず発症する可能性があります。 近年.中国における乾癬の罹患率に関する大規模な知見はありません。 1984年の調査では.中国における乾癬の発症率は0.12%でした。 発症率は高くなく.それ自体が生命を脅かすものではありませんが.臨床的な治療はまだ厄介なものです。 乾癬の臨床症状は様々で.肘や膝などの局所的な乾癬斑から.程度の差こそあれ全身的な乾癬斑まであり.ほとんどの患者は軽症.少数の患者は中等症から重症と評価されます。 乾癬の重症度を決定することは困難ですが.ほとんどの皮膚科医は.乾癬の重症度を決定する際には.患者の疾患活動性の認識やこれまでの治療法の効果も考慮すべきであるという点で一致しています。 外用薬.光線療法.全身療法など.この病気の治療法は多岐にわたります。 しかし.現在利用可能な治療法は.乾癬を完全にコントロールするのに十分ではないようです。 現在.より一般的で効果的な治療法をいくつかご紹介します。 局所治療 ほとんどの患者さんは局所治療が可能で.ビタミンDアナログと局所コルチコステロイドが治療の第一線となります。 Tazaroteneは.ビタミンDが有効でない場合の代替品として使用することができます。 また.患者さんによっては.ジスラノールやコールタールを治療法として使用することもあります。 局所治療で効果が不十分な患者さんには.UVB光線療法や光化学療法（PUVA）が行われることがあります。 メトトレキサート.シクロスポリン.アボベンゾイック酸などの全身治療薬は.局所治療や光線療法でコントロールできない患者さん（治療耐性や毒性のため）にのみ使用されます。 副腎皮質ステロイド：1回の皮内注射で小さなプラークが治り.数ヶ月間消退することがあります。 ステロイド外用剤は炎症や痒みを抑えるのに即効性があり.一時的な緩和効果があり.擦過間部や顔面に最も適しています。 ステロイドの継続使用は効果が低く.長期使用は皮膚の萎縮や毛細血管を侵す可能性があります。 カルシポトリオール（ヘラクレス社）：忍容性が高く.長期的に緩和されるが.一部の患者は局所的な灼熱感や皮膚刺激を経験する。 中等度のプラーク型乾癬に最適です。 最も効能の高い外用剤の一つ。 Tazarotene（Tazorac）：有効性が高く.ステロイドと併用することで皮膚刺激を抑制し.有効性を向上させる。 アントラリン：慢性尋常性乾癬には.ジスラノールとUVBの併用.タール浴とUVBの併用など.他の薬剤や治療法との併用が可能です。 UVBを併用した短時間接触療法は.再発を大幅に遅らせ.紅斑刺激症状を軽減することができます。 タールとの併用は.アントラキノール単独使用より刺激が少なく.抗乾癬作用に影響を与えない。 病巣が厚い場合は.まず角質溶解剤を使用し.その後.配合されたジスラノールを塗布することもあります。 病変が治まったら.適宜.維持療法を行う。 主に皮膚に刺激を与え.赤み.熱感.かゆみなどを引き起こします。 爪の毛は赤茶色に染めることがあります。 タール：新しい製剤は以前より塗りやすくなったが.特定の患者さんにしか効果がない。 中波長紫外線との組み合わせが最も効果的です。 中波長紫外線（UVB）：最も効果的な外用療法の選択肢は.タールまたはタザロテンと組み合わせたUVB療法です。 Tazaroteneと中波長紫外線療法の併用により.より迅速で効果的な病変の除去が可能になります。 いくつかの研究で.紫外線療法と局所グルココルチコイドを併用すると.退縮が誘発される期間が短くなることが示されています。 カルシポトリオールをUvBと併用した場合.UvB光線療法単独よりも効果が高い。 2.全身治療 局所治療には限界がある。 中等症から重症の乾癬患者の多くは.最も強力な外用療法の選択肢に反応しないか.病変が広範囲に及ぶため外用療法が実行できない。 中等度から重度の乾癬は.病変が体表面の20％以上であるか.局所治療に反応しないものと定義され.光線療法.PUVA.アベロキサントロン.メトトレキサート.サイクロスポリンA.生物製剤などの様々な治療法で治療することができます。 多くの全身適用薬がありますが.中には重篤な毒性を持つ可能性があるものもあります。 メトトレキサートは非常に有効であり.また.比較的安全で忍容性の高い薬剤です。 アベロキサートは.PUVAの効果を高め.プラーク性.膿疱性.紅皮性乾癬の治療に単独で使用できる。アベロキサートにも同様の副作用が多くある。 ヒドロキシ尿素は肝毒性がなく.ごく一部の患者さんにしか効果がないため.一般的に使用されている薬剤ではありません。 シクロスポリンは作用発現が速いが.長期間の使用により腎機能を障害する可能性がある。 これらの問題を考慮し.中等度から重度の乾癬の患者さんには.適切な併用療法または代替療法が推奨されます。 通常.併用療法がより効果的です。 好ましい組み合わせとしては.ビタミンD3外用薬とコルチコステロイド外用薬.ビタミンD3外用薬と全身療法.レチノイン酸外用薬と光線療法.ビタミンD3外用薬と光線療法などがある。 次の治療の組み合わせは毒性を高める可能性があるので避けるべきです：レチノイン酸とシクロスポリンA（チトクロームP45O）.シクロスポリンAと光線療法.メトトレキサートとアボベンゾイン酸（肝毒性）です。 交互に治療を行う主な目的は.最初の治療が毒性レベルに達する前にある治療から別の治療に切り替えたり.最初の治療の効果が徐々に減少することによる副作用の増加を最小限に抑えることです。 比較的長い期間（数ヶ月から数年）塗布した後に交互に治療を行うことで.累積毒性を軽減することができます。 初期の交互治療では.UvB＋タール.PUVA.メトトレキサート.エトレチートを1〜2年ごとに交互に使用しました。 外用剤.全身用剤.光線療法を交互に使用することができます。 生物学的製剤は.交互に治療を行う際にも役割を果たすことができます。 また.外用療法.光線療法.全身療法で効果が不十分な重症患者さんや治療禁忌の患者さんには.生物工学的手法で作製した特異抗体を用いて乾癬の個々の免疫異常を中和.封鎖.調節し.臨床成績を大幅に改善することが可能です。 例えば.Infliximantを10週間使用した場合.約80％の尋常性乾癬の患者さんでPASIスコアが平均75％減少することが確認されています。 週2回のEtanercept/Enbre1皮下注射により.12週間後の関節症性乾癬患者における改善率は8 87％であった。 これらの新薬の登場は.乾癬の治療と克服に新たな希望をもたらすものであることは間違いありません。 乾癬の治療における新薬や治療法の役割を決定するためには.多くの広範な臨床実践が必要です。 まとめると.乾癬の治療には多くの薬剤や方法があります。 それぞれの薬剤や治療方法には.メリットとデメリットがあります。 どの薬.どの方法が一番良いとは言えません。 これらの薬剤や方法をいかに補完し.組み合わせることで.有効性の向上.副作用の軽減.寛解の延長.コスト削減.コンプライアンスの向上を図るかは.すべての皮膚科医が持つべき関心事である。 治療計画を立てる際には.有効性.安全性.臨床型と重症度.病変の種類と位置.患者の性別と年齢.過去の治療に対する反応に加えて.長期的な副作用.有効性と価格の比率.薬剤や治療方法の是非.時には患者の心理的治療にも注意を払う必要があります。 従って.乾癬の治療は個々に対応し.時代とともに進化していくものであるべきです。 乾癬そのものが死に至ることはありませんが.患者さんのQOLに重大な影響を与える可能性があります。 従って.QOLは乾癬の治療において特に注意を払うべき問題です。 心臓疾患や呼吸器疾患と異なり.乾癬がQOLに与える影響は.主に感情.心理.社会的機能の領域に及びます。 皮膚は身体の中で最も露出度の高い器官であり.皮膚病変が患者様のセルフイメージや心理状態に与える影響を真剣に受け止めなければ.時には良好な臨床結果が得られたとしても.治療結果に不満を感じることがあります。 ある研究では.物事を行う際に常に許可を得る必要がある.否定的な発言を恐れる.怒りを表現するのが難しい.うつ病を発症するなど.病気の悪化に伴う変化と相関する心理的特徴があることがわかりました。 そのため.乾癬の重症度を判断する基準として.患者の自己評価も有効であるとする学者もいます。 したがって.臨床現場では.乾癬を管理するために患者さんへの教育が重要であり.行政の努力によって乾癬に対する国民の理解を深めるための公教育も.患者さんのQOL全体の向上に寄与することになります。 現在の治療法では.乾癬を完全に根絶することはできず.発症をある程度まで抑えることしかできません。 多くの場合.この抑制も満足のいくものではありません。 現在の医学ではできることは限られていますが.多くの患者さんはそのことを理解せず.乾癬によるダメージの完全除去（根本原因の根絶）を求めることが多いのです。 また.多くの治療法は高価で.長期適用が容易ではなく.毒性も強いため.患者の治療へのコンプライアンスは低い。 ある研究では.乾癬診療所を受診した成人の40％が.薬物療法に関する医師のアドバイスに時々.あるいは全く従わなかったことが示されています。 そのためには.治療前に患者さんにとって合理的な治療目標と治療計画を立てることが必要であり.そのためには医師と患者さんの両者が協力し合うことが必要です。 初診時に乾癬の経過の特徴を説明し.それに基づいて現実的な治療目標を患者さんと共に設定する必要があります。 通常.薬物療法の遵守を促し.安全な方法で寛解を長持ちさせるためには.迅速な緩和が必要です。 また.長年の乾癬治療の経験から.漢方薬の内服.漢方風呂.ナロースペクトル紫外線照射.カプセル化.ツボ注射など.漢方と西洋医学を組み合わせた中医学的特徴を持つ治療法をまとめ.効率を大幅に向上させました。 発疹がほとんど.あるいはすべて治まった後.漢方薬を長期的に投与し.再発防止に努めていますが.これは大多数の患者さんから賛同を得ています。