同種造血幹細胞移植の遠隔合併症とは.移植後3カ月で発症し.患者さんの長期生存の質に影響を与える様々な合併症のことを指します。 これらは通常.非腫瘍性合併症と腫瘍性移植関連合併症に分類されます。
非腫瘍性の遠隔合併症
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眼科合併症
眼の合併症はより一般的で.白内障や角結膜炎などがあります。
- 白内障：治療前のレジメンにおける全身放射線治療の使用.またはシクロホスファミド.Bexofil（Bexamethasone注射剤）などの薬剤による治療前のレジメンにしばしば関連し.通常.視覚障害として発現します。
- 角結膜炎：慢性移植片対宿主病（GVHD）に伴うことが多く.涙の減少.ドライアイ.角膜刺激.無菌性結膜炎.角膜上皮欠損.角膜潰瘍などで発現する。
予防：放射線治療を含まないレジメンを使用するか.必要であれば分割して使用すること.ホルモン剤の使用期間と量を最小限にすること.角結膜炎の患者さんの二次感染を防ぐために目の衛生に注意することが望まれます。
肌・爪・髪の変化
粘膜や皮膚付属器.爪や毛髪などの皮膚の変化は.慢性GVHDと密接に関連しています。皮膚病変は.移植後長く生存している患者さんに非常に多く.紫外線への暴露や感染と密接に関係しています。
- 皮膚の変化：乾燥.発疹.かゆみ.鱗屑.苔癬状の変化.皮膚色素沈着.強皮症.重症の場合は関節拘縮として現れる。
- 爪の変化： ジストロフィー.爪甲の菲薄化.表面の荒れ.破断などの症状が現れます。
- 毛髪の変化：脱毛症.薄毛.白髪などの症状として現れます。
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予防：皮膚が直接日光に当たらないようにし.日焼け止めを塗り.長袖の服やズボンを着用するようにしましょう。
口腔・歯科合併症
全身放射線治療.慢性GVHDに伴うことが多く.粘膜上皮の萎縮.紅斑.角化症.唾液腺機能障害.味覚異常.歯牙病変が認められる。
予防：口腔衛生を保ち.毛先の柔らかい歯ブラシとフッ素入り歯磨き粉で磨き.フロスを使い.甘い飲み物を避け.喫煙を控えることです。
甲状腺機能低下
全身放射線療法に伴うもので.通常は症状を伴わず.甲状腺指標検査で甲状腺機能低下症が示唆される。
予防：予防するには.全身放射線治療を含まないレジメンを使用することです。
生殖機能と性腺機能低下症
性腺機能低下症は.移植時の患者の年齢.全身放射線治療.化学療法薬の使用などと関連していることが多い。 移植後の不妊症は男性よりも女性に多く.シクロホスファミドをベースとした前処置レジメンを選択した患者や移植時の年齢が若いほど性腺機能が回復する可能性が高くなります。
予防：若い患者さんで更年期障害が見られる場合はホルモン補充療法が必要です。生殖を希望する患者さんには.移植前に精子や卵子の凍結を行うことが可能です。
非感染性呼吸器合併症
閉塞性細気管支炎の最も一般的な形態である特発性肺炎症候群.大気道.気管支.肺葉組織を含む隠微性機械化肺炎は.しばしば慢性GVHDと関連しています。 乾いた咳.進行性の呼吸困難.活動後の息切れを呈します。
予防： 呼吸器症状を悪化させる肺感染症を避け.喫煙を控え.受動喫煙を避けることです。
移植後10年以上生存している患者
心臓の合併症や循環器疾患.糖尿病.高血圧.血液異常.腎機能低下.肝機能異常.骨虚血壊死.骨粗鬆症が起こる可能性があります。
予防：血圧のコントロール.心臓弁異常のある患者の心内膜炎の予防.脂質.血糖値のコントロール.禁煙.受動喫煙の回避.体重コントロール.定期的な運動.肝・腎毒性のある薬剤の使用は避けること。
腫瘍移植に関連する合併症
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移植に関連する合併症には.原疾患の再発.治療に関連する白血病やその他の固形腫瘍も含まれます。
予防：小さな残存病変やドナー・レシピエント・キメラの観察に注意し.定期的に全身を撮影して早期発見し.再発率を下げるための対応をします。