糖尿病網膜症は.糖尿病の代表的な合併症であり.失明の原因となる4大眼疾患の一つで.その発症率および失明率は年々増加しています。DRの発症と進行はさまざまな要因が関係しており.早期診断と進行を予防または遅延させる積極的な治療が不可欠となっています。 計画的かつ目的に沿った健康教育は.人々がヘルスケアに関する知識を習得し.健康意識を高め.健康にやさしい行動やライフスタイルを意識的に取り入れ.健康に影響を与える危険因子を排除または軽減し.DRに対する自己防衛意識を高め.健康にやさしい方向へ発展し.QOLを向上させるために患者に提供されるものである。
1.DRのセルフモニタリング
1.1 血糖値のモニタリングは.空腹時と食後2時間の血糖値のモニタリングが最も重要である。 中国のいくつかの地域では.血漿（または遠心分離後の血清）の静脈注射による血糖測定が行われており.軽症で血糖コントロールが十分な人は.数週間に一度の観察で十分である。 近年.ポケットサイズの高速毛細血管血糖測定器の普及が進んでおり.この方式は自分で操作し.モニターすることができます。
1.2 尿糖モニタリングは.現在では尿糖試験紙法が一般的であり.簡便.正確.携帯に便利である。 この方法は.簡単で正確.かつ持ち運びに便利です。 テストストリップを貼る際には.テストストリップを取り出した後.劣化や期限切れを防ぐために.すぐにボトルにしっかりとキャップをし.涼しく乾燥した場所に保管する必要があることに注意が必要です。 テストストリップが尿に触れてからかかる時間を正確に計算する必要があります。 アルブミンを調べることで.微量蛋白尿を早期に発見し.腎臓病の早期発見を患者さんに伝えることができます。
食前の血糖値や尿糖を測定して経口血糖降下薬やインスリンの投与量を調整する。 医師の指示に従い.自己判断で薬を投与したり中止したりしないこと。
2.合併症の予防と管理
2.1 高血圧の厳格な管理 DRの発生・進展には高血圧が関係しており.糖尿病に高血圧を合併した患者は網膜症を発症しやすいとされています。 したがって.高血圧の組み合わせでは.積極的に血圧を下げる必要があり.血圧は一般的に140/90mmHg以下にコントロールされ.高血圧による網膜循環への悪影響を防ぐことができます。
2.2 低血糖反応の予防 低血糖反応の症状とその対策について.特に食前.就寝時.投薬後に患者に説明すること。 空腹感.めまい.脱力感.動悸.発汗.脈拍の速さなどの症状が出た場合は.砂糖水を.けいれん.昏睡.てんかんなどの症状が出た場合は.50％ブドウ糖20～40mlの静脈内注射が必要である。
3.定期的な眼科検診
眼科検診は毎年定期的に行い.網膜や硝子体の病変は速やかに治療して出血を防ぎ.微小循環を改善する必要があります。 軽度および中等度の非増殖性網膜症に対しては.レーザー凝固療法は推奨されないので.注意深く観察する必要があります。 より重症の網膜症では.散乱光レーザー凝固を考慮する必要があります。 これは.失明を減らすための治療的なアプローチです。 硝子体手術は.増殖性網膜症の進行期における硝子体出血や牽引性網膜剥離に適応されます。
4.栄養管理
DRの治療には食生活の改善が必要であり.1日の糖質摂取量を適切に制限し.膵島への負担を軽減することが大原則である。 性別.年齢.身長.標準体重.労働強度に応じた総カロリーを算出する。 一般に.患者は1日に250g以上の主食を食べる必要があり.ほうれん草.セロリ.玉ねぎなどの野菜や.赤身の肉.卵.豆乳.牛乳などを選ぶことが許されています。 野菜炒めは.一般的に植物油を使い.砂糖を使わず.塩分も控えめにするのが望ましい。 軽症の患者さんは.梨.イチゴ.プルーン.ビワ.パイナップルなど.糖分の少ない果物を適宜食べてもよいですが.リンゴやバナナは食べない方がよいでしょう。 飴.保存食.菓子パンなどは食べないでください。
5, 生活の健康管理
規則正しい生活.人間の衛生.環境の衛生に気を配り.休息と適度な運動に気を配り.皮膚の清潔さを守り.風邪をひかないようにすること。 適切な食事.適切な運動.そして低血糖の発生を防ぐために時間通りに血糖降下剤を服用することは.DRを減らし.失明を防ぐために重要なことである。
6.心理的ケア
緊張.不安.感情の興奮.心理的ストレスは.DRの発症やコントロールに影響を与える可能性があります。 糖尿病は慢性的な生涯の病気であるため.病気の発展に伴い.複数の臓器機能障害があり.患者とその家族に大きな経済的.心理的圧力をもたらす。 患者が原因で制御食.長期投与は心配.低血糖症状やその他の副作用の恐怖.不安やその他の有害心理.彼らは生活の中で.負の悲観.簡単に刺激性の自信を失うようにDR患者.看護師は.心理的特性は.次のようにします。 看護師と患者の関係を緊密にし.感情的なコミュニケーションを改善し.看護師と患者の心理を伝え.患者の信頼を獲得し.患者に説得.アドバイス.励ましとサポートを与え.感情を安定させ.患者に指導.ケアを与え.患者や家族が自分の感情を伝えることを奨励し.根気よく質問に答え.患者が恐怖と心配を解放するように導き.患者が楽観を保ち.積極的に治療に協力できるようすることです。
糖尿病網膜症の根本的な治療法は.糖尿病を治療することです。 経口薬で血糖値のコントロールができない場合は.内分泌専門医の指導のもとインスリンを注射する必要があります。
薬物療法
背景となる糖尿病網膜症.すなわちステージIからIIIでは.食事療法と薬物療法が一般的です。 低脂肪.高タンパクの食事と植物油を多めに摂ることで.硬い滲出液を減らすことができます。 糖尿病性網膜症には.抗炎症作用や血小板凝集抑制作用のあるアスピリンの少量投与が有効である。 ヒドロキシベンゼンスルホン酸カルシウムは.糖尿病性網膜血管の過流出を抑え.血液の高粘度を下げ.血小板の高凝集を抑制し.糖尿病性網膜症に対しても一定の治療効果が期待できます。 漢方薬（福翔丹参錠などの血液活性化薬）も漢方医学の知恵の結果.糖尿病網膜症に確かな効果を発揮し.糖尿病網膜症の進行を遅らせることができます。 眼底に黄斑浮腫がある場合は.トレチノインの結膜下注射や眼内注射などの長時間作用型ホルモン剤による局所治療も可能で.浮腫の軽減と視力の改善に明確な効果がありますが.治療による副作用.主に続発緑内障と眼内感染の危険性を考慮して治療する必要があります。 硝子体出血がある場合は.雲南白葯などの止血剤.レシチン複合ヨウ素剤（ボリテン）などの吸収を助ける薬を投与することができる。
眼底検査における短期的な血糖コントロールの有効性は時にわかりにくいものですが.糖尿病性網膜症の管理における長期的な血糖の正常値維持の有効性は十分に確立されています。 糖化ヘモグロビンを2％減少させると.糖尿病性網膜症の進行を最大70％抑制できることが研究で明らかにされています。 また.糖尿病網膜症は.全体の血糖値が同程度の場合.血糖値の大きな変動により悪化することがあるので.安定した正常な血糖値を維持することが重要です。
レーザー治療
さらに重症の糖尿病網膜症には.レーザー光凝固術が有効な治療法です。 背景糖尿病網膜症では.黄斑浮腫と円周状の滲出病変を中心にレーザー治療を行い.持続的な黄斑浮腫の発生を抑え.変性や視力低下のリスクを軽減し.視力回復を促します。 重症のIII期病変や増殖糖尿病網膜症に対しては.網膜光凝固術が視力低下や失明を抑える有効な方法となります。 網膜全層光凝固術の根拠は.簡単に言えば「戦車を救うために駒を失う」ということです。 糖尿病の網膜は虚血状態にあるため.レーザーによって網膜周辺部の瘢痕化.網膜全体の酸素消費量の減少.新生血管の可能性の大幅な減少をもたらし.黄斑部を保護することができます。 レーザー治療は.レーザー治療前に瞳孔を十分に拡張した状態で行い.表面麻酔で通常あまり痛みを感じることなく治療が可能です。
糖尿病患者の中には.レーザー治療後に眼内出血を起こす人がいるため.レーザー治療に対する不安を抱えている人が多い。 その理由は大きく分けて2つあり.1つは.患者さんの重症度が高く.レーザーの有無にかかわらず出血することがあり.その出血が偶然に起こること.もう1つは.レーザーそのものに一定の反応があり.患者さんの状態を一時的に悪化させることがあることです。
さらに重症の場合は.網膜凝固術を行い.安定化を図ることができます。
外科的治療
増殖糖尿病網膜症では.硝子体出血の再発や非吸収性網膜剥離.引き抜き網膜剥離が持続する場合は硝子体手術が検討されます。 手術の目的は.たまった血液と新生血管膜を取り除き.網膜がレーザーや縮瞳によって目の壁に再び接着し.網膜病変が安定するようにすることです。 硝子体手術は.眼科の手術の中でもより複雑な手術の一つです。 通常は局所麻酔で行われますが.患者さんが協力的でない場合や特に神経質な場合には全身麻酔で行われることもあります。 患者さんの眼球に直径約0.9mmの穴を3つ開け.そこから術者が眼内手術を行うのです。 手術終了前に.患者さんの眼底の状態が良ければ.そのまま傷口を閉じ.手術後の特別な体位は必要ありません。 眼底が悪化した場合は.網膜が回復するまでの期間を考慮して.一時的に材料を充填する。 この場合.2週間から数ヶ月間.通常は頭を下にして特殊な姿勢を保つ必要があります。 硝子体手術後.ほとんどの患者さんの網膜の状態は安定し.ある程度の視力を維持することができるため.結果的に失明する以前の多くのケースを回避することができます。
結論：糖尿病は目に大きな影響を与え.糖尿病性眼病により失明する人の数は非糖尿病患者の25倍と言われています。 糖尿病は.目のあらゆる部分に病変を引き起こす全身性の代謝性疾患ですが.その中でも最も多く.視力に最も影響を与えるのが網膜症です。 糖尿病性眼疾患は病気の経過と相関が高く.糖尿病に関する国際的な研究により.糖尿病発症8年目以降では網膜症が50%を占めることが確認されています。
糖尿病性網膜症の病態の基本は微小血管障害である。 私たち眼科医は.糖尿病網膜症を背景型と増殖型に分け.それぞれを3つのステージに分類しています。 I期からIII期への進行は一般に遅く.無症状で視力に影響がない場合もあります。 IV期以降は.眼内出血などの重篤な合併症や視力低下.失明などを引き起こしやすくなります。 このとき.血糖値をコントロールして全身状態が改善しても.眼球の病態は元に戻らないので.局所治療を組み合わせて病変を安定させる必要があります。
糖尿病網膜症は予防が最も重要であり.早期発見・早期治療のために.糖尿病発症時から少なくとも年1回の定期的な眼底検査が必要とされています。 治療内容は以下の通りです。
血糖値のコントロールを厳密に行うことで.眼底血管の損傷が進むのを防ぐことができます。
血圧の管理 高血圧は眼底の血管病変を悪化させ.眼底出血の可能性を著しく高める可能性がある。 患者さんは血圧を130/85mmHg以下に保つ必要があります。
薬物療法：アスピリンやペントキシフィリンなどの抗血小板薬を使用する。 眼底出血がある場合は.アンロイン.ルチン.アントイオキシンなどを使用する。 また.漢方薬は気を益して陰を養い.血液循環を活性化するために使用されます。
増殖性網膜症に対するレーザー治療。 患者さんの視力を守るため.適宜レーザー治療を行っています。
外科的治療では.眼内硝子体出血や網膜剥離がある場合.硝子体手術を行って眼内出血を取り除き.引っ張られた網膜を解放してリセットします。