1.低位肛門温存のタイミング 低位肛門温存手術の再発率が比較的高いことはよく知られているが.適切な補助治療により成功率は大幅に改善されるであろう。 現在では.術前・術後の補助療法として.主に放射線治療が行われています。 特に.術前に放射線治療を行うことで.病変の範囲を効果的にコントロールし.安全なマージン選択の可能性を広げるとともに.肛門温存手術の難易度を低下させることが期待できます。 この患者さんの腫瘍は肛門から3cmのところにあり.術前・術後ともに補助放射線治療は行わず.当院では術後2年目から放射線治療が行われました。 2.リンパ節転移陰性の自覚 手術の病理診断書がなく.前歴にリンパ節転移0/10（分子/分母）と記載されていた。 当時の主治医は放射線治療の必要性を考えず.シロダを6ヶ月間内服していた。 手術後の病理学的リンパ節転移陰性の判定は.分子が0かどうかということよりも.分母の数値（手術によるクリアランスの程度を示す）が個々の腫瘍の仕様で定められた基本数値に達していることが重要である。 大腸がんの場合.12個以上のリンパ節転移が必要なので.今回のケースは.患者さんの年齢（50歳未満）はもちろんですが.陽性として扱うべきでしょう。 もちろん腫瘍から下切開縁までの距離もあり.最低でも2センチ.今回は1.5センチは必要です。 ここでの叙述はあまりにも専門的で.病理報告書の解釈も経験豊富な専門家でなければ正確に理解することはできません。 3.大腸内視鏡検査の条件 大腸内視鏡検査は術後6ヶ月から可能で.その後は年に1回の定期検査が基本動作となります。 4.排便のコントロール 大腸がん患者は術後.多かれ少なかれ排便の問題があり.医療従事者の指導が必要で.特に肛門温存率が低い患者は3～6ヶ月のカウンセリングと介入が必要であると言われています。 そうでなければ.手術の効果を反映させたり.QOLを向上させたりすることが難しく.患者さんの心理状態にも影響を及ぼす可能性があります。 この患者さんの場合.術後4年以上経過していますが.誰も生活指導をしておらず.1日6回の排便を正常と考えています。 大腸全摘の患者に対しては.外科的に多発性小腸結節を再建し.食事療法（野菜などの繊維質食品を増やす；バナナなどの下剤をコントロールした食品）を行い.抗下痢剤（フラボノールなど）を補充すれば.3ヶ月後には1日3回程度にコントロールできるようになります。 したがって.直腸癌の患者さんにとっては.相対的にはるかに良い結果となっています。 もちろん放射線治療の効果もしばらく続き.基本的には3ヵ月後には徐々に正常な状態に戻っていきます。 同じような患者さんである1ヶ月前の外来高齢者女性は.半月間.食事調整のカウンセリングを受け.便通が半分になった。 患者さんが受診される疾患は他にもあり.検査や治療に関するアドバイスも複雑なので.あくまで共通する部分についてです。 それぞれの合同診察は.患者さんやご家族に個別的で合理的な治療計画を提供するだけでなく.包括的ながん治療に関するコミュニケーションや意見交換の場にもなっています。