薬の交換は外科医にとって最も一般的なことであるが.最も無視できないことでもある。 無菌の切開部が不適切なドレッシング交換によって感染することもあるし.フラップがアルコールの刺激で壊死することもある。ドレッシング交換で治るのに時間がかかる壊死した皮膚の傷によっては頭痛の原因になるし.骨の脱出はフラップで直さなければならないことも多い。
原理：無菌法。 不活性化した壊死組織を除去する。 肉芽の成長を維持・促進する。 露出した傷口を防ぎ.露出した傷口を覆う。 創傷治癒を促進する。
目的：
1.傷を観察すること
2.壊死した組織を取り除くこと
3.傷をきれいにすること
4.傷を自由に排出すること
5.組織の成長を促進することです。
私たちの手術用ドレッシング交換の目的は.2つあります。 すなわち.
①外傷の再攻撃を避けるために.比較的無菌的な環境を提供すること。
②傷の成長.治癒.早期治癒を比較的助長する環境を提供すること。
基本テクニック：
1.無菌の概念の確立.
2.ドレッシングの開放方法.
3.ドレッシング交換物の受け渡し方法.
4.創部および周辺皮膚の消毒方法.
5.ドレッシング固定方法.
6.汚れたドレッシングの処理.
I. ドレッシング交換前の準備
1. 創傷を完全に理解すること
1.創傷の大きさ・深さ.創腔内に充填されたガーゼの量.ドレナージの有無と除去・交換.拡張・洗浄.抜糸・縫合の有無など.創傷を十分に把握する。 ドレッシング材.器具.薬品などの有無を確認する。創面用の抗生物質溶液.拡張用の局所麻酔刃.深傷用の長い血管鉗子.恥骨上膀胱瘻チューブ交換用の特殊ドレーンなど.特殊な物品を準備しておくこと。 患者の精神状態.全身状態.ドレッシング交換時に起こりうる状況などを詳細に把握し.十分な準備をする必要がある。
2.無菌的準備：一般的な薬剤交換は.朝のケアや更衣室の清掃後30分.できれば更衣室内で行う。 マスクとキャップを着用し.患者をドレッシング交換室に招き.傷の状況を観察し（ガーゼは傷の方向に外す.縦に外すと傷が再び開きやすい）.必要な器具やドレッシングの数と種類を見極め.手を洗ってからドレッシング交換のための物品を準備してくることです。 滅菌済みベンディングトレイ2枚.鉗子2本.アルコール綿球などが一般的に必要で.器具を挟むときは鉗子は頭を下げ.コックアップしない.順番は鉗子を先に.ベンディングトレイの真ん中に置き.ガーゼをクリップして上から覆う.ヨード.アルコールはベンディングトレイの両側に置き.ヨード綿球を先にクリップしてアルコール綿球をクリップ（アルコールを先にクリップすると残留鉗子のアルコールによりヨード綿球が薄くなり消毒効果に影響します）.最後にヨード綿球をクリップして終了。
3.操作：手で外側の補助材を取り.ピンセットで内側の層を取り.もしくっついたら生理食塩水コットンで湿らせ.覆い隠すようにします。 ピンセットは2本で.1本は皮膚に.もう1本は補助材に触れる（2本は常に触れないようにする）。 消毒は傷と縫合口に沿って軽く叩き.その後（きれいな傷）内側から外側へジグザグに排除し.アルコールは2回以上.覆ったガーゼより多く覆います。 ガーゼの素地を下にして.8枚以上（通常は4枚重ねのガーゼブロックを1枚）かぶせます。 粘着テープは皮膚の模様とガーゼの縦方向に貼り.一般に3本.圧迫側の2辺が粘着.真ん中が1本です。 最後に手を洗います（自分を守るため）。
4.順序：汚染された前にきれいな.複雑な前に単純な。 これは一人の患者に複数の傷がある場合にも言えることです。
2.ドレッシングの交換頻度：原則として.賦形剤が濡れたら交換する
1.一般創：最初の24時間以内.その後2-3日毎/回.
2.特殊創：乳房切除後.3-5日/回.
3.移植後：7-9日/回.
4.消化瘻：2-3日/回.
5.夏は毎日交換してアルコール塗布
7月：1週間後に交換.
8月：2週間後に交換.
10月：3週間後に交換.
10月：1日後に交換.
10月：1日後に交換.
1日：2時間毎に交換。 ガーゼ；
3.ドレッシングの選択はどの程度が適当か？
最初の数日間は.傷の成長は主に肉芽組織の成長であり.より湿った環境を必要とするので.最初の数日間は傷に比較的湿った状態を保つために.より多くの層のドレッシングを使用することができます。 しかし.それ以降の日数では.傷の成長は主に角化組織であり.傷は比較的乾燥した環境を必要とするため.ドレッシングはバリアとしての役割を果たしながらできるだけ薄くする必要があります。 また.ドレッシングは外部の汚染から創を保護するだけでなく.一定の排液効果もあるので.ドレッシングの交換は.特に創が周囲より陥没している場合は.ドレッシングが創に密着するようにしなければならない。
IV.よく使われるドレッシングや局所ケア製品の選択
1.アルコール：褥瘡保護（50%）.皮膚や器具の消毒（70％）。 アルコールは表皮が無傷の傷のドレッシング交換に使用できるが.表皮が破れている場合は使用できない。
2.ヨードホルム：粘膜への刺激が少なく.エタノールで脱塩する必要がなく.腐食作用がなく.毒性が低い。 ヨードホールはヨードよりも塗布性（粘膜.皮膚など）.殺菌性（アレルギー反応が少ない）に優れていますが.適用範囲が狭く.出血の多い傷には不向きで.大きすぎる傷には不向きです。 ヨードホールは複合ヨードで.脂っぽい傷や皮脂腺の発達した部位には効果・効能がない。 一方.アルコールやヨードは脱脂力があり.細菌のタンパク質をよく定着させ.皮脂腺の多いところでは浸透性が高い。 そのため.頭皮の傷口に使用されます。
3.生理食塩水（0.9％）：肉芽組織の栄養状態を改善し.平面の分泌物を吸着する機能があり.肉芽組織に悪い刺激を与えることはありません。 一般に，血液供給が豊富で，外傷性分泌物が多く，感染の可能性が低く，感覚が敏感な粘膜に使用される。 生理食塩水の用途は主に洗浄と湿潤であり.広範囲の創傷や平坦でない創傷と組み合わせた場合.洗浄することで多少の不純物や感染症を取り除くことができるからである。
4.高張力生理食塩水：創傷の浮腫が強い場合に使用します。 高張食塩水の目的は.創の局所的な腫れがまだ治っていないが.局所的な脱水を達成することができることである。 高張食塩水にワセリンガーゼを併用すると肉芽の成長を促すことができ.一期的に閉じなかった創や感染創が完全に治癒した後に臨床的によく使用されます。
5.高張力ブドウ糖：血漿浸透圧を高めて脱水を起こすことができる脱水剤で.局所栄養不良の感染創.他剤と薬物交換しても効果がない.または効果がない大きな創.表面皮膚のびらんや潰瘍があり.創傷治癒の難しい下肢静脈瘤.浮腫が明らかで創傷治癒の遅い表面Ⅱ度から深部Ⅱ度の小火傷.褥瘡に有効である。 高張グルコースは.創傷面に均一に分布し.高張環境を作り出し.細菌細胞の脱水.細菌の再生能力の喪失.細菌の死滅を引き起こすとともに.身体の局所細胞の脱水.創傷面や肉芽組織の浮腫の軽減.細胞の感染侵入が継続しないように保護膜を形成し.局所血行を改善し.創傷面周辺の栄養状態を改善し.創傷治癒を促進することが可能である。 また.局所の血液循環を改善し.創傷周辺の栄養状態を改善し.創傷の治癒を促進することができます。
6.過酸化水素（3％）：創傷.潰瘍.膿洞の洗浄.壊死組織の緩め.付着したドレッシングの除去に使用します。 外傷.悪臭を放つ傷の洗浄に使用され.特に嫌気性菌に感染した傷に適しています。
7.ゲンタマイシン液（0.2～0.5％）：局所洗浄.緑膿菌.ブドウ球菌感染創に使用します。
8.フラシリン（0.02％）液：潰瘍.化膿性創傷などの表面消毒。
9.10％酸化亜鉛軟膏：皮膚表面に塗布すると.分泌物から皮膚を保護する効果があり.腸瘻や胆瘻の周囲の皮膚によく使われる。酸化亜鉛ゼラチン：長期間持続するふくらはぎ潰瘍の治療。
10.インスリン＋高張グルコース＋（成長促進因子）：主に糖尿病患者の治癒しない傷に使用される。
11.2％赤水銀：皮膚粘膜の消毒に.赤水銀は包帯をしない皮膚の擦り傷に最適です。
12.タラの肝油：外傷の上皮の形成を促進するために局所的に適用されます。
13.酢酸（0.5～2％）：やけどや感染した傷の火傷のため。
14.クロルヘキシジン（0.05％）：外傷・創傷潅注。
15.レバノックス：傷の収縮に最適（直接湿潤被覆）。
16.硫酸マグネシウム（50％）溶液：挫傷.蜂巣炎.皮膚炎などの炎症と腫れを抑えるために使用します。 局所の湿布・温湿布。
17.ホウ酸軟膏（5％）：火傷.擦り傷.皮膚潰瘍.褥瘡（じょくそう）に。 肉芽が新鮮になるまで.ホウ酸溶液で湿潤被覆し.腐敗を除去する。 粉末の筋生を使用すると.肉芽の成長を促進することができる。
18.ポリビニルピリドンヨード（PVP-I）：新しいタイプの殺菌剤で.細菌.真菌.出芽細胞に対して有効。0.05～0.15％溶液は粘膜.傷.膿腔洗浄に使用.1％溶液は滅菌切開部のカバーに使用.1～2％溶液は感染傷の湿潤被覆に使用.慢性下肢潰瘍.癌性潰瘍に最も適しています。
19.ワセリンガーゼ：傷の肉芽の成長を助長する湿潤環境を提供し.組織液の滲出を抑えることができ.初期の傷では止血もできるが.重度の感染傷には排水が悪くなりやすく.感染を悪化させることが多いので注意しなければならない。
20.0.02％過マンガン酸カリウム溶液：洗浄.消臭.防腐.殺菌効果があり.長持ちします。 腐った傷.悪臭のする傷.感染した傷.特に嫌気性菌感染が疑われる傷.肛門や会陰の傷の洗浄に使用されます。 臨床では1:5000の溶液が湿潤ドレッシングによく使われる。
21.0.1%ラブノール<黄色いガーゼ>：抗菌・防腐効果がある。 感染した傷の洗浄や湿潤ドレッシングに使用されます。
22.1％～2％フェノキシエタノール溶液：緑膿菌に対する殺菌効果があり.最も優れた効果を発揮します。
23.10％ニンニク液：殺菌効果があり.組織細胞の貪食の役割を高め.黄色ブドウ球菌の感染に対してより良い効果を発揮します。
24.2～4％メチルバイオレット（ゲンチアナバイオレット）溶液：殺菌作用と収斂作用があります。 皮膚や粘膜の表在性潰瘍の消毒.結節の治癒促進に使用されます。
25.純カーボリック酸液：腐食作用と消毒作用があります。 裂肛や慢性副鼻腔を焼灼し.不健康な肉芽組織を壊死させ.落下させて治癒を促進するために純炭酸溶液綿棒を使用します。 使用後はアルコール綿棒で拭いて中和し.等張生理食塩水で拭くことが必要です。
26.10～20％硝酸銀溶液：裂肛.慢性副鼻腔管の焼灼.成長しすぎた肉芽組織の腐食に使用し.使用後は等張食塩水で拭うこと。
27.バクトロバン軟膏：感染した創傷に使用する。
28.ストレプトマイシン軟膏：結核性創傷にガーゼに外用する。
29.エリスロマイシン軟膏：表皮の破れにドレッシングなしで塗布する。
V. 一般的な傷の治療
1.清潔な傷は.刺激が少なく効果的なヨードファーで消毒する。清潔で新しい肉芽の傷には.ワセリン油ガーゼを加えて覆うこともでき.着替え時の患者の痛みを抑え.組織の液体の滲出と損失を減らすことができる。
2.血液が豊富で感染の可能性が低い傷は.生理食塩水で湿らせ.無菌性ドレッシングで覆うだけでよい。
3.皮膚欠損のある傷は.欠損部を生理食塩水で繰り返し洗浄し.その周囲をヨードファーで日常的に消毒し.消毒後.生理食塩水ガーゼやワセリンガーゼで覆うとよいでしょう。 生理食塩水ガーゼは傷口の鮮度と乾燥を保つのに適しており.ワセリンガーゼは傷口の肉芽の生育に適している。
4.感染や汚染された傷の原則は.膿を排出することです。 必要に応じて縫合部を開き.傷口を広げ.十分に水を抜き.過酸化水素と生理食塩水で傷口を繰り返し洗い.壊死組織があればデブリードメントを行い.また傷口に抗生物質のガーゼを詰め.傷口の周囲をできればヨウ素2回アルコール3回脱イオン化で消毒してください。 もちろん感染した傷口は毎日交換する必要があります。 敗血症の切開の薬を交換するときは.切開した部分の膿の苔を丁寧に拭き取り.少し血がにじむ程度で取り除くようにすると.切開した部分が早く治るようになります。 十分な排液があることが重要で.あまりきつく詰めると血液供給に影響し.排液が悪くなります。生理食塩水ガーゼやペニシリン.ゲンタマイシンなどの外用抗生物質を使用することも可能です。
5.褥瘡や敗血症性骨髄炎などの感染創に対しては.創部周辺をヨードファーで消毒し.創部を過酸化水素水.生理食塩水で洗浄し.ゲンタマイシン包帯で覆います。
6.骨発育を伴う骨髄炎では.滲出液が多いので.まずドレッシング交換を熱心に行う必要があります。 ドレッシング交換の際には.必ず壊死組織を除去し.髄腔内にガーゼを入れることができる。 経験的な方法としては.外傷を生理食塩水で洗い.次に0.1％のヨウ素.次に過酸化水素.最後に湿潤ガーゼで目止めをしてドレッシングを被せる方法があります。 外傷が新しく.肉芽の滲出が少ないときは.死んだ骨や硬化した骨を取り除く手術を行い.適当な筋皮弁を使用して外傷を覆い.外固定枠で外固定し.フラップが生着してから骨延長術を行う。
7.外固定を伴う開放骨折の場合.ドレッシング交換は.まずヨードファーで消毒（壊死組織を洗浄除去しながら）.次に過酸化水素で消毒.次に生理食塩水洗浄.最後にフラシリン充填で傷を覆うという手順で行われます。 その肉芽の成長を待って.フリーフラップ被覆を行う。
8.切開部の脂肪液化：脂肪液化を起こしやすい脂肪の多い部位では.次に切開部を大きく開き（脂肪液化のある部位はすべて開く）.培養＋薬剤感作.集中的なドレッシング交換を行います。 そのような切開は長い間変えなければならない。 時間を短くするために.局部でゲンタマイシンの最初の消毒皮下注射の後.切開にブドウ糖の粉を置き.毎日薬を変え.肉芽の成長を刺激するためにオイルガーゼの後でより少なく滲出する傷を待ち.縫合の第二段階の後で新しいまたは蝶テープ一緒に引っ張ります。
9.長い間治らない傷には.漢方薬でドレッシングチェンジをすること。 漢方薬のドレッシングチェンジには独自性がありますが.通常.無菌という概念は全くありません。 例えば.難治性の副鼻腔炎（脳手術後.心臓バイパス手術後.慢性骨髄炎による副鼻腔炎など）には.初期に八十二段や九一段＋赤油膏で腐れを持ち上げ膿を出し.後期には生筋子＋赤油膏で傷口を塞ぐことが普通で.非常に有効で緑膿菌や薬剤耐性黄色ブドウ球菌感染でも十分に治癒させることができるのです。
10.汚染された油性の傷には.テレビン油で油の汚れを洗い流しましょう。
11.古い肉芽の傷の場合：そのような肉芽組織の再生が悪く（色が暗赤色で新鮮でなく.高さが不均一で.時には古い出血が見られる）.周囲の組織がなかなか治らない場合は.表面の肉芽組織をヘラで削るか切り取るかして出血させ.新しい肉芽を露出させてゴム軟膏（これは漢方で腐敗と筋成長を意味し.西洋医学は過酸化水素で洗い流すことにより.腐敗という目的を果たす）外用しています。 膿がある場合は.膿腔や副鼻腔の有無.患者の体温の変化に注意が必要である。
12.肉芽腫性水腫のある傷のドレッシング交換：傷のドレッシング交換を繰り返したり.ドレッシング交換が不規則になると.肉芽腫性水腫を引き起こしやすくなる。 皮膚の上に不健康な肉芽があるため.創傷治癒は困難です。 このような変化が生じた場合は.日常的な局所消毒の後.皮膚上の不健康な肉芽を滅菌ハサミで切断する必要があります。 局所の出血を圧迫止血した後.硫酸マグネシウム粉末やクロラムフェニコール粉末を出血している肉芽組織に均一に散布し.その後.油を塗ったガーゼで覆い.ガーゼ包帯をします（この時に塗布する薬剤は.止血と抗炎症作用の両方を達成できる粉末を使用します）。 その後.3～4dの間隔で.33％硫酸マグネシウム水溶液のガーゼで湿潤ドレッシングを行う（この時.水溶液は組織の吸収を促進するために使用される）ブロックです。 肉芽腫浮腫の創適用には33％硫酸マグネシウムの変更。 理由は2つです：1.高硫酸マグネシウムの使用は.浮腫肉芽脱水を行うことができます。第二に.マグネシウムイオンが脱水の過程で.皮膚細胞の再生を促進し.マグネシウムイオンの多数の供給を保証する役割を担っています。 したがって.浮腫肉芽の治療が合理的であれば.創傷の治癒を促進することができる。 また.キモトリプシンも湿布として使用することで.局所組織の治癒を促進することができる。
13.緑膿菌に感染した傷の場合：淡緑色で特別な甘い生臭い匂いのする膿が特徴です。 傷が痂皮で.かさぶたの下に膿が溜まり.壊死した組織がある場合は.かさぶた.膿.壊死した組織を除去する必要があります。 火傷の傷の初期の緑色の膿の感染症は.かさぶたと移植を切り取ることができます。 1〜2％のフェノキシエタノール湿潤ドレッシングや.0.1％ゲンタマイシン.1％スルファジアジン銀.10％メタンスルファミロンなどの溶液湿潤ドレッシングを使用することも可能です。 外傷が小さい場合は.3％酢酸.10％抱水クロラールなどの溶液をウェットドレッシングとして使用します。
14.血管吻合を伴う植え替え手術やフラップ手術では.体温に近いフラシリン溶液でドレッシングを交換し.アルコールでのドレッシング交換を叱るのが良い。指のドレッシングガーゼは円く巻くのを避け.千切りガーゼでその部分を埋めるのが良い。
VI.注意事項
1.無菌的な一段階の創傷包帯の交換は.通常24時間と72時間に.局所腫脹と滲出を日常的に観察しながら実施されます。
2.開腹手術の後.24時間.48時間.72時間の3日連続の着替えに努め.血腫や排液の出やすい状況に特に注意を払い.危険な状況を排除することがより重要である。
3.広い面積の傷の場合.まず傷口をきれいにすることに注意し.壊死した腱や血管組織などの壊死した組織をなだめず.何回か包帯を交換して境界線が明らかになったら.断固として取り除くように努めます。 不本意ながら放置しておくと.肉芽の成長を遅らせたり.感染の原因になることもあります。
4.壊死組織をほとんど除去した傷には.肉芽の成長を愛護するように注意する。 肉芽組織自体には感染に対する抵抗力があるので.明らかな滲出物がない場合は.抗生物質などの滴下によるドレッシング交換をせず.ヨードホールで創縁部の皮膚を消毒して湿潤生理食塩水ガーゼで被覆するだけで良い。
5.外傷にはオイルガーゼを当てない.生理食塩水が早く蒸発しないように生理食塩水ガーゼの上に当てる。
6.感染性外傷の薬を変える前に.細菌培養＋薬剤感受性を行い.後で移動されないように注意する。
7.湿った表面は組織の成長を助長するため.通常生理食塩水ガーゼで外傷を覆いたい主な理由ですが.生理食塩水ガーゼには排水を妨げない役割もありますが.湿った環境は細菌成長の温床にもなるので.細菌は6～8時間でログ増殖段階に入るため.深刻な感染外傷にはこまめに薬の交換（できれば1日3～4回）をしておくとよいでしょう
8.ワセリンガーゼは.傷口の肉芽の成長を助長する湿潤環境を提供し.組織液の滲出を抑えることができ.初期の傷では止血もできますが.重症の感染性傷には排水が悪くなりやすく.感染を悪化させることが多いので注意して使用する必要があります。
9.開放創のドレッシング交換の際.アルコールは創傷治癒によくないので.傷口に染み込ませない方がよい。
10.整形外科の傷で多い感染傷は皮膚壊死と褥瘡です。 高張食塩水は一般的に感染が強く.一定期間内に滲出物が多くなる傷に使用され.傷と肉芽組織の浮腫を速やかに減少させ.滲出物を減少させることができる。
11.血管を吻合した再移植手術やフラップ手術では.ドレッシング交換に体温に近いフラシリン液が最適です。 指のドレッシングガーゼ交換はリングラップを避け.千切りガーゼによる局所充填が望ましいと思います。
その他の体験談：
もう一つの臨床症状は.創部周辺の湿疹様変化で.皮膚が赤くなり.発疹ができ.破れやすくなることである。 当初はヨードガーゼ.ワセリンガーゼ.エリスロマイシン眼軟膏など様々な方法で変化させたが.うまく変化させることができなかった。 最終的に生理食塩水綿球を軽くこすり.乾いたガーゼで覆うとすぐに改善しました。 原因は不明！？
副鼻腔によっては.無菌状態をあまり気にせず.白色グラニュー糖でドレッシングを交換すれば.通常はうまく交換できます。 しかし.関節とつながっていて治りにくい副鼻腔もあるので.私の方法は.副鼻腔の老化した肉芽を血がにじむほど削り.綿球などのライナーを副鼻腔の通路に入れ.圧迫して包帯で副鼻腔を寄せ.1週間ドレッシングを変えず.ポイントは常にある程度圧迫しておくこと.開いたときは興奮して飛び上がると思います。
治癒後の傷の外観や美観に特別な要求がない場合（例えば腹部）.それほど複雑に薬を変える必要はありません。私の経験では.どんな問題の傷（感染.瘻孔.非治癒）でも.10％高張力NSが最も効果的です。 または浅い切開部分）を生理食塩水が浸み込まない程度の厚さの乾いたガーゼで覆えば.通常は他の処置は必要ない。 この方法のポイントは.必ず10％の高張力NSを希釈せずに十分な量（一般に教科書では3％に希釈するとされている）を使用することで.そうしないと効果が大きく減少する。 そのメカニズムは.
(1) 高張力NSは非常に有効であり.10％の高張力環境では細菌は生存できない。
(2)浮腫の除去。
患者は高齢の男性で.10年近く前から左胸に結核性の皮膚膿瘍があり.潰瘍化を繰り返して患者に痛みを与えており.いろいろな方法を使っても治りませんでした。 私が行っている方法は.タイルの上にヤモリ（生きているもの.処刑したばかりのもの）を置き.ゆっくりと粉にしていくと.粉砕しても黒焦げにならずに済むというものです。 粉末にしたヤモリを1日1回.あるいは3回.傷口にふりかけます。 ドレッシングをかけたり.かけなかったり。 効いた後の皮膚の治り方を見るが.皮膚が治っても傷口の中に膿が残っている場合はダメ。 パウダーは膿を取り除いた後に塗ることができます。 抗生物質の使用は.やはり抗生物質使用の原則に則って.できるだけ清潔にするための早期デブリードメント.死腔を残さない縫合.正常組織へのダメージの回避・軽減.十分な排液.適時のドレッシング交換を重視し.分泌物培養と薬剤感受性試験に基づく抗生物質の使用が理想的だと思うのですが.いかがでしょう？
手術で大腿内側部の中厚皮膚移植を行った後.ドナー部が長期間治癒しなかったため.リファンピシンとメポア熱傷クリームをガーゼに局所塗布し.1cm2程度にカットして重ね張りし.1日おきにドレッシング交換を行った。 最初のドレッシング交換は2時間以上かかり.まず傷口とその周辺のかさぶたや血液のかさぶたを石鹸ですべて取り除き.次にNS.過酸化物は使用せず.傷口を十分に洗浄し.傷口周辺の正常皮膚をアルコールで消毒し.1cm2程度のガーゼを根気よくタイルを重ねて被せていきました。
結論から言うと.創傷被覆材の交換作業は.単純な機械的動作ではなく.状態を観察し.病気を治療するためのプロセスである。 両手と頭脳と責任感が必要なのです。 創傷被覆材交換の全工程は.創傷を見て.その状態を質問し.科学的に検証して初めて可能になるのです。 この考え方を確立してこそ.創傷は適時治癒を実現することができるのです。