腎臓結石や尿管結石が発見されると.治療を始めるかどうか.いつ始めるかが患者さんにとって優先されます。 まず.尿管結石による腎疝痛と結石閉塞による腎臓感染症.あるいは全身感染症は緊急に治療しなければなりませんが.その他の症例は以下の原則に従って治療することができます。 腎結石の治療時期：水腎症のない無症候性腎結石に対する即時かつ積極的な治療の必要性については.依然として議論のあるところである。 ある研究では.無症状の腎臓結石患者の77％が追跡調査中に病勢進行し.26％が外科的介入を必要とすることが示されています。 欧州泌尿器科学会「尿路結石の診断と治療に関するガイドライン」2013年版では.腎臓結石の積極的除去という概念が導入され.結石の成長.結石形成の危険因子.結石閉塞.感染.痛みや血尿などの症状.直径1.5cm以上の結石.直径1.5cm未満の結石のいずれかが条件とされます。 または長さ1.5cm未満の結石であっても観察に適さない場合.患者自身の偏見.糖尿病や心疾患などの併存疾患.患者の職業上の必要性.長時間の移動の必要性などです。 つまり.腎臓結石を除去するための外科的介入は.これらの条件が揃った場合にできるだけ早く選択することができるのです。 上記の条件から除外された腎臓結石は.定期的に観察することができます。 西洋薬には.尿管の平滑筋を弛緩させて結石の排出を促すカルシウム拮抗薬（心臓の鎮痛剤など）やα1拮抗薬（タムスロシン.商品名ハーレなど）.漢方薬には.利尿・緩下作用のある各種処方や当帰などの単生薬を多く含んでいます。 超音波検査.静脈内腎盂造影.CTなどの年1回の経過観察が必須です。 腎臓結石形成の危険因子としては.小児期の腎臓結石.腎臓結石の家族歴.リン酸水素カルシウムを含む結石.尿酸結石.感染結石.炎症性腸疾患.腸切除またはバイパス手術歴.上皮小体症または腎尿細管酸性質症などが挙げられます。 の病気や尿路の解剖学的な異常がある。 結石形成の危険因子が高い腎臓結石の患者さんは.綿密なフォローアップと積極的な治療が必要です。 欧州泌尿器科学会「尿路結石の診断と治療に関するガイドライン」2013年版では.尿管結石の積極的除去の概念として.自然排石の可能性が低い.鎮痛薬で緩和しない持続的な腎疝痛がある.といった条件も含まれています。 自然排石の可能性が低い.鎮痛治療を行っても腎疝痛が緩和されず持続する.水腎症.腎機能障害（腎不全.両側尿管結石による閉塞.孤立腎）などがあげられる。 このような場合.早期に積極的な外科的介入を行い.尿管結石を除去することが必要です。 これらがない場合は.観察を待つことができます。 尿管結石は.場所や大きさが違っても勝手に体外に排出される可能性があるため.尿管結石が確認され.積極的な結石除去の条件が整わない場合は.一般に経過観察が望ましいとされています。 観察期間中は.薬で結石を取り除くことができます。 尿管結石の大きさが5mm以下の場合は約68％.5mm以上10mm以下の場合は約47％の確率で自然排出されるという研究結果が出ています。 6mm以下の尿管結石の場合.体外に排出されるまでに約40日かかると言われています。 もちろん.尿管結石が自力で通過できるかどうかは.尿管内腔の狭さや結石の形状などにも左右されます。