”世界慢性閉塞性肺疾患デー（World Chronic Obstructive Pulmonary Disease Day.以下COPDデー）”は.世界保健機関（WHO）が支援し.毎年11月の第3水曜日に世界中の患者さんと社会に対してCOPDに対する認識を高め.注目させるために行われるグローバルな年中行事です。 世界中の患者さんや社会がCOPDに関心を持ち.注目することを目的としています。 ここ数年.「世界COPDデー」のテーマは「Breathe Easy, Stop Helpless」ですが.これはCOPDに関する科学的研究の著しい進展を背景に.医療界がCOPD患者さんに対してある程度コミットしたものと見ることができます。 このテーマは.COPDの科学的研究の進展に基づき.現在の医療があらゆるタイプのCOPDの患者さんにより良い結果をもたらすことができるという.医療関係者のCOPD患者さんへの約束とも言えるものです。 ここでは.患者さんにとって関心の高いいくつかの問題について.私の個人的な見解を述べたいと思います。 I. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）の概要：略称「慢性閉塞性肺疾患（COPD）」。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.気流閉塞を伴う慢性気管支炎.閉塞性肺気腫.長期治療が不十分な慢性喘息などの慢性閉塞性気道疾患の総称である。 COPDの病態は.喫煙などの有害ガスや微粒子の吸入刺激による慢性的な気道炎症が中心で.患者さんの細気管支は慢性炎症により粘膜の腫脹.腺の過形成.粘液の増加.気管支のゆがみ.虚脱などが起こります。 上記の病態により.慢性的な咳や痰.激しい呼吸困難.運動能力の低下などが引き起こされます。 呼吸機能は.力強く息を吐くときに空気の流れが悪くなることで現れ.医学用語では「気流閉塞」と呼ばれる。 この「気流障害」は.COPDの診断の「ゴールドスタンダード」である肺機能検査でしか測定することができないのです。 COPDの患者さんの多くは.最終的に慢性肺性心疾患や慢性呼吸器不全を発症し.仕事や介護ができなくなり.死に至ることもあります。 ここ数年.COPDの死亡率は世界的に上昇傾向にあり.世界保健機関（WHO）は.2020年までに世界の死亡率が現在の6位から3位に上昇すると予想しており.大きな関心事となっています。 中国における最近の疫学調査によると.40歳以上の遅発性肺の現在の有病率は8.2%であり.中国には3,800万人以上の遅発性肺患者がいると推定されています。 中国では.慢性閉塞性肺疾患の患者数は3,800万人以上と推定され.都市部では死亡率1位.農村部では死亡率4位となっています。 喫煙は閉塞性肺疾患の主な原因であることは知られていますが.紙巻きタバコにはタール.一酸化炭素などさまざまな有害物質が含まれています。 実際には.中国の農村部と一部の都市部の住民で.慢性閉塞性肺疾患の多くの患者がある喫煙しない.中Nanshan学者が調査を主導し.人口のこの部分の発症と燃焼木材調理器と無煙炭 “加熱.室内の換気が悪いリビングルームに起因しながら確認した “小さな環境汚染 “薪 “と “石炭 “の燃焼には強い相関があり.大きな熱量が得られる。 薪や石炭の燃焼により.大量の二酸化硫黄.二酸化窒素.一酸化炭素.浮遊呼吸性粒子が発生します。 これが呼吸器の慢性炎症を刺激し.やがて慢性気管支炎.慢性閉塞性肺疾患.肺気腫につながる。 北部の都市では.多くの住民が冬の暖房に石炭ストーブを使用しており.これもまた都市の「一般環境」の汚染をさらに悪化させている。 肺の病気の中でも.LSPは最も “静かな “殺人者である。
緩徐閉塞性肺疾患の発症は慢性的かつ進行性の悪化過程であるため.慢性気管支炎の初期症状は咳や痰などの症状のみで.ほとんどの患者さんは自分が病気であることに気づいていませんが.息苦しさを感じるほど症状が悪化すると.すでに深刻な状態であることがわかります。 そのため.早期の診断と予防が非常に重要です。 慢性閉塞性肺疾患は.主に肺機能検査によって診断されるが.肺機能指標のうち.第1秒呼気量／労作スパイロメーターが70％未満であることが慢性閉塞性肺疾患の診断基準となっている。 肺機能検査は.非侵襲的で痛みを伴わない検査です。 中国の40歳以上の遅発性肺疾患の有病率はすでに8.2％と高いという厳しい現実を踏まえ.中医学会会長の鍾南山氏は.成人健康診断で肺機能検査を日常的に行うこと.特に喫煙者や家族歴のある45歳以上の人は.血圧測定と同様に病院で肺機能検査を受けてほしいと強く提唱しています。 45歳以上の人は.血圧と同じように.病院で定期的に肺機能のチェックを受けるとよいでしょう。 主な対策は.禁煙と生活環境の改善です。 喫煙はLSPの最も重要な原因であり.禁煙によりLSPの進行を遅らせることができます。 海外の非常に有力な科学的観察によると.遅発性肺疾患の傾向のある人が25歳で喫煙を始めた場合.45歳までに遅発性肺疾患の患者となり.60〜65歳までに重度の呼吸不全に陥り.平均寿命が70歳未満となるが.これらの人がすでに遅発性肺疾患にかかった後に45歳で禁煙を開始すれば.一般に85歳までに呼吸不全に陥らず.寿命に影響がないことが判明した。 平均寿命に影響はありません。 他の研究者は.初期の喫煙者では気道抵抗が増加し.比較的軽度の肺機能障害者では禁煙後6カ月から1年後に改善が見られることを発見しています。 既存のどの薬も効果は禁煙よりはるかに低く.科学技術が進歩しても.遅発性肺の治療に禁煙より有効な薬が開発されることは当分ないと思われます。 しかし.近年.科学技術の進歩に伴い.新しい吸入長時間作用型気管支拡張剤や吸入池副腎皮質ホルモン剤が開発され.また.テオフィリンなど一部の旧薬もさらに深く研究され.慢性閉塞性肺疾患の臨床治療効果は大きく向上しています。 現在.重症度に応じて薬物療法や酸素療法を使い分けることで.少なくとも.今年の「世界COPDデー」のテーマにあるように.中等症から重症のCOPD患者さんの呼吸困難の症状を大幅に軽減し.急性増悪を抑え.運動能力を高め.QOLを向上させることが可能です。 “息苦しさは.もう無力ではない”。 1.グルココルチコイドの吸入療法。先ほど述べたように.COPDの病態の中心は.喫煙や有害ガス.吸入粒子による刺激で気道が慢性的に炎症を起こしていることなので.抗炎症療法が重要である。 この「炎症」は.細菌による感染性の炎症とは性質も治療法も異なることを強調しておく必要があります。 国内外の多くの研究により.吸入グルココルチコイドが肺や気道の炎症性メディエーターのレベルを下げ.慢性閉塞性肺疾患の急性増悪を抑えることが報告されています。 世界保健機関が取りまとめ.世界の第一人者が作成した「慢性閉塞性肺疾患の予防と治療のためのグローバルガイドライン（GOLD）」でも.「慢性閉塞性肺疾患（COPD）は吸入グルココルチコイドで治療すべき」と強調されています。
)も.「慢性閉塞性肺疾患患者の気道における炎症の存在が吸入ホルモンを使用する根拠となり.中等症から重症で増悪を繰り返す症状のある患者において気管支拡張剤治療に従来の吸入ホルモンを追加することにより急性増悪の頻度を減らし.健康状態を改善できる」ことを強調しています。 長期間の吸入ホルモン剤の副作用が心配されるかもしれませんが.実は吸入ホルモン剤の量は非常に少なく.経口プレドニンの1錠が5mgであるのに対して.1日0.5mg程度に過ぎないんですね。 現在.ホルモンを生涯吸入し続けても.重大な副作用は生じないと考えられています。 2.中等症から重症のCOPDでは吸入長時間作用型β2アゴニストが基本治療とされている
COPDの基本的な治療法：長期投与を提唱しています。 気道を拡張するほか.一定の抗炎症作用があり.グルココルチコイドの作用を増強することができる。 3.チオトロピウム（商品名シルバデックス）は.COPDに特化して開発された唯一の新薬です。シルバデックスは選択的なコリン作動性受容体遮断薬で.COPD患者におけるチオトロピウム吸入後のFEV1増加は用量依存的とされています。 時間です。
臨床試験では.患者の症状およびQOLの大幅な改善.急性増悪の抑制.長時間作用型β2アゴニストとの相加効果などが確認されています。 4.テオフィリン：中国ではアミノフィリンが一般的に使用されている。 テオフィリンは安価ではあるが.慢性閉塞性肺疾患治療におけるその地位は無視できない。 テオフィリン自体に抗炎症作用があり.抗炎症においてホルモン剤との相乗効果があり.吸入ホルモン剤との併用で1+1>2効果を発揮する。 5.抗酸化剤：N-アセチルシステイン（NAC）は.抗酸化作用が強く.長期投与でも大きな副作用がない。
また.NACの長期投与は.好中球の活性化.炎症メディエーターの産生.血管内皮細胞への接着能力を抑制することができます。 抗酸化物質.低用量のテオフィリン.グルココルチコイドを併用すると.抗炎症効果を著しく高めることができるのです。 6.併用療法の考え方：慢性閉塞性肺疾患の病態.病態生理.臨床症状は複雑で.複数の要素が関与しているため.単剤療法では十分な効果が得られないことから.現在.慢性閉塞性肺疾患の病態の異なる側面に作用する複数の薬剤を併用することが勧められており.例えば.吸入ホルモン（抗炎症作用）＋吸入剤（抗炎症作用）＋吸入剤（抗炎症作用）.吸入剤（抗炎症作用）など。 例えば.吸入ホルモン（抗炎症作用）＋吸入長時間作用型β2アゴニスト（気管支を拡張し呼吸困難の症状を改善）.吸入ホルモン＋テオフィリンで抗炎症作用を増強.吸入長時間作用型β2アゴニスト＋ケイヒでさらに肺機能・症状の改善などです。 ただし.組み合わせる薬剤は多ければ多いほどよく.薬剤の副作用やコスト増も考慮しなければならない。 結論として.現在の医学は慢性閉塞性肺疾患患者.特に中等症から重症の患者に対してより良い支援を提供することができるようになったのです。 世界中のすべてのCOPD患者さんが「楽に呼吸ができ.無力であることを止める」ことを祈っています。