肝細胞癌の鑑別診断 1．血清 AFP が陽性の場合.肝細胞癌は以下の疾患と鑑別する必要がある： (1) 慢性肝疾患：肝炎や肝硬変など.患者の血清 AFP 値をダイナミックに観察する必要がある。肝疾患が活発な場合.AFPはALTと同じ方向に活性化し.ほとんどが一過性または変動を繰り返し.通常.短期間で400μg/Lを超えることはない。AFPとALTの曲線が分離し.AFPが上昇しSGPTが下降する.すなわちAFPとALTが不均一に活性化している.および/またはAFPが持続的に高値であれば.HCCの可能性を喚起する必要があります。 (2) 妊娠型.生殖腺型.胚型などの腫瘍。病歴.身体所見.腹部・骨盤内超音波検査.CT 検査により同定する。 (3) 消化器系腫瘍。消化管や膵臓の腺癌の中にも.肝細胞癌と呼ばれる血清AFPの上昇を引き起こすものがあります。詳細な病歴.身体検査.画像診断に加えて.血清AFPの異状を判定することで.腫瘍の由来を特定することができます。例えば.胃肝様腺癌では.AFPはレンチルアグルチニン非抱合型が支配的である。 血清AFPが陰性の場合.肝細胞癌は以下の疾患と鑑別する必要がある：（1）二次性肝細胞癌：主に胃腸の転移性腫瘍で見られるが.肺癌や乳癌でもよく見られる。肝疾患の背景はないが.病歴として血便.膨満感.貧血.体重減少などのGI腫瘍症状があり.血清AFPが正常で.CEA, CA199, CA50, CA724, CA242などのGI腫瘍マーカーが上昇することがある。(2) 転移性腫瘍の典型的な画像として.”bull’s-eye sign”（腫瘤の周囲に後光がさし.中心部は血液供給不足のため低エコーあるいは低輝度）が認められる。 またはX線画像により消化管の原発性癌病変を認めることがある。 (2) 肝内胆管癌（ICC）：原発性肝細胞癌のまれな病理型で.年齢30～50歳.非特異的臨床症状.肝臓疾患の背景なし.ほとんどが低AFPで.CEAやCA199などの腫瘍マーカーが上昇する可能性があります。しかし.最も意味のあるCT検査では.肝臓への血液供給はHCCほど豊富ではなく.線維成分が多く.「fast-in, slow-out」の特徴を持つ遅延性増強を認めます。時に肝内胆管の不規則な拡張を認め.肝葉の局所的な萎縮や肝包の侵襲を認めることもあります。画像検査による診断率は高くなく.主に手術後の病理検査によります。 (3) 肝肉腫：肝疾患の背景がないことが多く.画像検査では豊富な血液を供給する均質な固形占拠物を示し.AFP陰性のHCCとの区別は容易ではありません。 (4)良性肝病変：含む。肝腺腫：肝疾患の背景がないことが多く.女性に多く.経口避妊薬の使用歴があることが多く.高分化型肝細胞癌との鑑別が容易でない。(肝膿瘍：赤痢や敗血症の既往がある場合が多いが.肝疾患の既往はない 超音波検査では.膿瘍が液化していない場合や膿が濃い場合は肝細胞癌と混同されることが多く.液化後は液状暗色部を示し.肝細胞癌の中心壊死と鑑別すべき.DSA画像には腫瘍血管や染色はない。必要であれば.圧痛点での細針吸引を行うこともある。抗アメーバ検査治療がより良い鑑別診断法である。 臨床症状は肝癌に酷似していることもあるが，一般に経過が長く，経過が緩慢で，特徴的な症状は打診時の震え，すなわち「エンシュア・ブルスの震え」で，人気のある放牧地に住み，犬や羊と接触した経歴があることが多い。皮内反応（Casoni test）は90-95%の陽性率を持つ特異的な検査です。超音波検査では.嚢胞腔内に浮遊する嚢胞の強いエコーが確認でき.CTでは嚢胞壁に石灰化した頭節が確認できることもある。穿刺生検は重篤なアレルギー反応を引き起こす可能性があるため禁忌である。