脳出血は.脳の動脈.静脈.毛細血管の破裂によって起こる脳実質の自然発症の脳血管障害です。 高血圧性脳出血は.高い罹患率.障害率.死亡率を有する世界的な疾患であり.一般的かつ深刻な健康リスクである。 好発部位は.基底核出血（内果出血ともいう）.先小脳出血.小脳出血.脳室出血などです。 脳出血は.高血圧や動脈硬化が主な要因ですが.先天性脳動脈瘤.脳血管奇形.脳腫瘍.血液疾患（再生不良性貧血.白血病.血小板減少性紫斑病.血友病など）.感染症.薬剤（抗凝固薬.血栓溶解薬など）.外傷.中毒によっても引き起こされることがあります。 1.臨床的特徴：突然の激しい頭痛が起こり.多くは激越.眠気.昏睡を伴う。 臨床症状は出血部位によって異なる。 臨床症状は出血部位によって異なる。 高血圧性脳出血の好発部位は側坐核と基底核で.そのほとんどが内果を侵し.頭や眼が出血病巣側に向く「焦点視」.片麻痺・半盲症・半盲症の「トリプルバイアス」症状が多くみられます。 脳橋出血は突然始まり.数分以内に深い昏睡状態に陥り.危篤状態になることが多い。 出血は多くの場合.片側の脳橋から始まり.急速に両側に広がり.両側の四肢麻痺を生じます。 多くは弛緩性で.少数が痙性または脱力性であり.両側の病的反射が陽性である。 瞳孔が左右に「ピンポイント」に極端に狭まるのが特徴的なサインです。 患者によっては.中枢性高熱.不整脈.呼吸困難などを起こし.1〜2日以内に死亡することが多い。 軽度の小脳出血の患者は意識がはっきりしており.片側の後頭部の激しい頭痛とめまい.頻繁な嘔吐.不明瞭な発音.眼振をしばしば訴えます。 手足の麻痺はないことが多いが.病変のある側に運動失調が生じる。 血腫が徐々に大きくなり.第四脳室に侵入すると.急性水頭症になることがあります。 重症の場合.大後頭孔ヘルニアを起こし.突然の昏睡.不規則な呼吸.あるいは呼吸停止を起こし.最終的には呼吸循環不全により死亡することもあります。 2.検査 頭部のCT検査で脳出血の量や位置がわかります。 3.治療法 保存療法と外科療法の2種類があります。 非外科的治療としては.絶対安静.鎮静と血圧安定.脱水剤.止血剤の塗布.水分と電解質のバランス維持.支持療法.気道を確保するための注意などがあります。 昏睡状態の患者は慎重にケアし.肺炎や胃出血などの合併症を予防し.迅速に治療する必要があります。 内服治療の適応となるのは.次のような状態である。 (1)少量の出血 30ml以下の殻核出血や皮質下出血.直径3cm以下の血腫は.一般に内服治療が可能であると言われています。 (2)出血後.意識が残っている者.または眠気があるだけの者。 (3) 発症直後から深い昏睡状態にある場合.または病勢が進行し外科的処置に適さない場合。 (4) 高年齢で心臓.肺.腎臓に障害のある患者.又は重度の糖尿病の患者。 高血圧性脳出血の外科的治療は.非外科的治療が失敗し.出血がまだ一次的または二次的な致命的障害を引き起こしていない場合にのみ価値があるはずである。 外科治療の目的は.血腫を除去して頭蓋内圧を下げ.脳ヘルニアの発症・進展を緩和し.脳循環を改善し.圧迫された脳組織の早期回復を促すことである。 外科的治療は.開腹して血腫を除去する方法と.定位吸引して血腫を除去する方法に分けられる。 定位血腫吸引術は.外科的損傷を最小限に抑えた精密な手術で.特に脳深部や重要な機能部位の血腫除去に適しています。 4.予防 高血圧の患者さんは.医師の指導のもと血圧をコントロールし.激しい運動や排便時の力みなど.血圧上昇の引き金となる要因を避けることが必要です。 激しい後側頭部の痛みや襟足の痛み.運動感覚障害.めまいや失神.鼻血.目のかすみなどが起こった場合は.脳出血の前兆と考えられるので.速やかに病院で検査する必要があります。